心臟主動脈破裂形成巨大血腫，隨時可能破裂導致大出血，危急之際，廈門大學附屬心血管病醫院（簡稱廈心）心外科與血管外科攜手挑戰，透過一個小“針眼”為患者拆除血管“炸彈”。
主動脈破裂 巨大瘤體堵住心血管
陳大叔今年68歲，4年前因心臟瓣膜病接受過“雙瓣置換術”。前不久，因為頻繁胸悶、氣促到廈心就診，胸主動脈CT血管造影提示——升主動脈假性動脈瘤。“這種病極為罕見，它的產生是主動脈破裂後，血液經破裂口進入周圍組織形成血腫，隨後被纖維組織包裹形成瘤腔。由於瘤壁並非正常動脈管壁，缺少彈力，非常容易破裂，一旦破裂會導致大出血使患者殞命。”接診的廈心心外科副主任醫師伍源介紹。
隨著假性動脈瘤越長越大，會對血管造成壓迫，陳大叔體內的這顆“炸彈”直徑已經達到84毫米，必須儘快處理。傳統的手術方式是開胸，在體外迴圈下進行動脈瘤夾閉術及血管修復重建手術，手術切口長、創傷大、術後恢復慢。而且陳大叔是二次手術，組織粘連緊密，被血液撐大的動脈瘤壁已經薄如蟬翼，一不小心就會導致破裂大出血，開胸風險極大。
廈心副院長、心外科學科帶頭人吳錫階表示，“目前，國內外僅少數頂尖醫院有升主動脈假性動脈瘤封堵治療的案例，給我們提供了新的思路。廈心心外科、血管外科實力強大，能為患者選擇最佳的治療方案。”
多學科聯合 小針眼解決心血管大問題
經過縝密評估和商討，決定由心外科、血管外科強強聯手，透過介入封堵的方式解決這個棘手問題，體外迴圈團隊也做好了術中可能應用人工心肺（ECMO）的緊急預案。
“該手術目前只有極少數地區和單位可以開展，透過一個小小的‘針眼’就能解決原本需要外科開胸才能處理的大問題，極大減輕了患者的痛苦。” 伍源介紹。
術中首先進行升主動脈造影，以確定假性動脈瘤的位置，隨後如同打針一般，在大腿根部穿刺一個小針眼，將導管沿著血管送達病灶部位。選擇合適的封堵器，經輸送鞘送入進行封堵。最後牽拉調整封堵器的位置，在精準定位後釋放封堵器，確保封堵位置固定。
血管外科莊暉主任介紹：“手術難點在於評估破口大小，選擇合適的封堵器，術中需要我們謹慎操作導絲和輸送管道、精準釋放封堵器。升主動脈假性動脈瘤對我們團隊來說是個新的挑戰， 要求我們膽大心細、密切協作。”
術後隨即做造影檢查、食道心臟超聲，顯示血管內無殘餘分流，手術非常成功。得益於微創手術的優勢，患者術後第二天便下地行走，在醫護人員的悉心照料下，陳阿伯術後不到一週便康復出院了。
（記者：肖鑫）
【來源：廈門廣電網】
