來源：浙大二院
從去年開始，小編有件愁事兒
娃睡覺呼吸聲很重，還會打呼，嘴唇貌似往上翹
這是要變醜的趨勢啊
醫生說，我娃是 腺樣體肥大
……
然後我發現身邊居然好多和我一樣憂愁的寶媽
有傳授經驗說，這不僅要要看耳鼻咽喉科，可能還要看口腔矯形科正畸專科
我已經凌亂了，感覺為娃求醫路漫漫啊
得知此事的耳鼻咽喉科陳嘉醫生，說
“沒問題啊，我找口腔矯形科正畸專科的李伯休醫生合寫一篇科普，解決廣大寶媽的憂愁”
於是，就有了這篇關於“腺樣體肥大”集大成者的文章
此文在手，娃顏值不愁
01、腺樣體在哪裡？
腺樣體也稱為咽扁桃體，位於鼻咽頂後壁中線處（鼻腔與口咽之間）。可以說它是位於鼻腔、口腔及咽喉通道的交通樞紐上，有時也會牽一“腺”而動全身。
02、腺樣體有什麼作用？
為咽淋巴內環的組成部分，是兒童時期重要的免疫器官。當病菌入侵孩子呼吸道時，腺樣體會與扁桃體一樣啟動防禦，進入戰鬥狀態，暫時變得腫大。
而當正常情況下，當病原體被清除時，他們就會恢復原來的大小。
03、腺樣體為什麼會肥大？
孩子體質弱的情況下，呼吸道很容易受病原體入侵，反反覆覆受感染，導致腺樣體以及扁桃體肥大增生，久而久之，“肥胖的身軀”就再也回不去了。
04、腺樣體肥大會有什麼危害？
上面的片子是牙齒正畸時，最常拍攝的頭顱側位片。
從兩張片子比較，能直觀地看出：腺樣體肥大的直接後果，就是氣道明顯變狹窄。（紅色箭頭表示腺樣體，兩藍線之間表示氣道寬度）。
腺樣體肥大堵塞後鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等區域性症狀以及相應的全身症狀：
- 耳部症狀
咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。
- 鼻部症狀
常併發鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等症狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發出鼾聲，嚴重者出現睡眠呼吸暫停。
- 咽、喉和下呼吸道症狀
因分泌物向下流並刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易併發氣管炎。
- 腺樣體面容
由於氣道變窄，患兒會覺得用鼻子呼吸不暢，便習慣性的張口呼吸。長期張口呼吸，致使口腔鼻腔氣壓改變，面骨發育發生障礙，下頜後縮，顎骨高拱，牙列不齊，門牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出現所謂“腺樣體面容”。
左圖為典型的腺樣體面容側貌照
右圖為軟體預測矯正後的側貌照
- 全身症狀
患兒表現為厭食、嘔吐、營養不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導致胸廓畸形。兒童長期處於缺氧狀態，內分泌功能紊亂，引起生長髮育障礙。睡眠時鼾聲過大、張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見症狀。
05、腺樣體面容都是腺樣體肥大引起的嗎？
非也，並非所有的腺樣體面容都是腺樣體來“背鍋”。
腺樣體面容發生機制，是由於長期鼻塞和張口呼吸導致的面骨發育障礙。
任何引起張口呼吸的病因如果長期得不到糾正，都可能出現腺樣體面容。
左為正常面容，右為腺樣體面容
- 常見疾病原因
慢性鼻炎；鼻竇炎；過敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔或鼻竇異物；鼻咽部腫瘤；腺樣體肥大；顎裂
- 非疾病原因
主要由不良的口腔習慣造成，如咬下唇造成上牙前突，導致上唇鬆軟上翹。
因此引起張口呼吸的原因很多，臨床上需要加以分析。
如果是非疾病因素，不需過分緊張，只要適當引導，糾正其不良習慣；
而對於疾病原因，需要及時就醫，爭取儘早明確。
06、張口呼吸一定會造成腺樣體面容嗎？
有些孩子雖然張著口，但是並沒有經口流動的氣流，這種情況稱之為習慣性張口，並不需要擔心。
也有些孩子在扁桃體發炎時，多伴有吞嚥困難，為了減少吞嚥時的痛苦，他們可能會習慣性將舌體前伸、下頜前移進行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。
所以，張口呼吸不一定造成腺樣體面容，但大機率會影響顱面部的生長髮育。
07、如何判斷是否存在腺樣體肥大？
- 外觀檢查
患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容”。
頻繁打呼嚕：在沒有感冒著涼的情況下，孩子睡覺頻繁的打呼嚕，每週打呼嚕的時間超過3晚。
孩子睡覺會出現呼吸停頓，超過10秒後又恢復呼吸。
孩子睡著睡著會憋醒，醒來之後容易煩躁哭吵。
- 口腔檢查
口咽檢查見硬顎高而窄，牙弓寬度變窄，前牙覆蓋增加。咽後壁見粘性分泌物從鼻咽部流下。（此由醫生專業判斷）
- 鼻腔檢查
鼻咽內鏡檢查在鼻咽頂部後壁可見肥大的腺樣體。這是目前腺樣體肥大最直觀的方法，但太小的孩子受限於其配合度。（此由醫生專業判斷）
- 影像學檢查
頭顱側位片或CT影像檢查，可見鼻咽氣道阻塞變窄。（結合患者實際情況進一步選擇）
08、腺樣體肥大一定要做手術嗎？
正常生理情況下，2-6歲開始發育至最大，10-12歲逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體肥大不一定是病理性的，而很有可能是生理性肥大。
因此並不是所有的腺樣體肥大，都必須手術治療。
- 觀察為主
如果娃沒有睡眠打鼾、張口呼吸及憋氣情況，沒有反覆發作的慢性鼻竇炎，沒有聽力下降等情況，則可靜待自愈。
- 保守治療
如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症狀不嚴重，不憋氣，可在專業醫師評估下，採用藥物治療。3-5歲的孩子因其處在生理性肥大期，本身腺樣體承擔著部分免疫功能，在沒有經過系統規範藥物治療的情況下，可首選保守治療。
- 手術治療
這些情況需考慮手術治療：
引起睡眠呼吸暫停，引起慢性鼻塞、習慣性張口呼吸；
保守治療效果不佳；
腺樣體肥大導致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反覆發作；
排除其他原因引起的生長髮育不良、或頜面部發育異常。
- 手術怎麼做？會留疤嗎？出血多嗎？
手術操作從口腔進入，切除腺樣體，不會在面部留有疤痕。
目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術，在切除的同時止血，術中出血量很少，而且刀頭產生的溫度較傳統電刀低，不會對周圍組織結構造成“熱損傷”。
- 腺樣體面容出現了該怎麼辦？
如果孩子已經出現腺樣體面容，就意味著其頜面部生長髮育出現了異常。同時，上氣道狹窄所致低通氣缺氧狀態，加重了對孩子身體發育和智力發育的影響。
建議家長朋友一定要諮詢正畸專科或者耳鼻咽喉科。
因為在接下來的治療中，兩科醫生將共同制定診療計劃。醫生不僅關注頜骨和牙齒髮育的異常，更關注對上氣道三維結構的管理。
診療原則主要遵循以下三個方向：
1 上頜骨前部的垂直向控制，壓低上前牙，防止過度發育。
2 促進引導下頜骨發育，導下頜向前，並使其發生逆時針旋轉，改善側貌突度。
3 保守或手術治療消除上氣道阻塞，擴大上氣道三維結構並消除口呼吸習慣。
11、腺樣體切除了，依然張口呼吸怎麼辦？
首先請耳鼻咽喉科醫生判斷上氣道其他部位是否有阻塞，確保上氣道完全通暢後，再改正孩子的口呼吸習慣。
可以使用前庭盾、口呼吸貼、不透氣的特質口罩，遮蓋患兒口部迫使其用鼻呼吸。
前庭盾
口呼吸貼
同時加強患兒的口唇肌功能訓練，比如抿嘴唇動作，使其放鬆狀態下嘴唇能自然閉合，避免唇外翻的狀態。
