導讀
本指南於2022年釋出，為2021年版日本胃腸病學會（JSGE）功能性消化不良（FD）實踐指南的英文版。FD是一種以慢性消化不良為表現的疾病，臨床非常常見且嚴重影響患者的生活質量。本指南是對2013年版FD指南的修訂。
本文主要概述了2021 JSGE循證臨床實踐指南中有關FD的診治要點。
2021 JSGE循證臨床實踐指南：FD的診治
定義和流行病學
1. FD、慢性胃炎、幽門螺桿菌（Hp）相關消化不良
- FD是指具有慢性的以上腹部為中心的症狀，如上腹痛或不適，但其臨床表現不能用器質性、系統性或代謝性疾病等來解釋。
- FD透過症狀確診，慢性胃炎透過組織學炎症確診，因此兩者有所不同。然而，許多FD患者一直被視為患有慢性胃炎。
- 伴有Hp感染的消化不良應按Hp相關消化不良進行治療。
2. FD的患病率
- 日本患者FD的患病率在因體檢而就診的患者中為11%-17%，在因上消化道症狀而就診的患者中為45%-53%。
- 由於缺乏可靠的資料，很難確定日本FD的患病率是否在增加。
3. FD易感人群的臨床特徵
- 基因多型性、兒童期虐待史、感染後胃腸炎、女性和低齡與FD有關，但尚未達成共識。
- 患者的門診就診行為不受FD持續時間的影響，而是受症狀強度的影響。
- FD患者的生活質量有所下降。
4. FD和胃輕癱
- FD和胃輕癱是不同的疾病，但二者經常被認為存在重合之處。
診斷
1. 上消化道內鏡檢查
- 診斷FD不需要進行上消化道內鏡檢查。應根據症狀、年齡、病史、是否存在Hp感染和實驗室檢查史的綜合評估診斷FD。但是，當因陽性警報訊號而懷疑存在器質性疾病時，應進行內鏡檢查或其他檢查。
2. 自我報告問卷
- 自我報告問卷有助於FD的診斷。[推薦強度：弱（92%）；證據等級：B]
3. 胃腸功能檢查
- 胃腸功能檢查在臨床實踐中的有用性尚不明確。這類檢測並不廣泛可用，其結果不一定與功能性胃腸病的發病機制一致或提高治療可預測性。但其可能成為強有力的診斷工具，以將FD分類為有臨床意義的亞型。
治療
1. 背景知識
- 有效緩解症狀是治療FD的重要目標。
- 安慰劑可能對FD症狀產生深遠影響。
- 建立良好的醫患關係對FD的治療是有用的。
2. 一線治療
- 生活方式和飲食調整對FD有效。[推薦強度：強（100%）；證據等級：B]
- 質子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑（H2RA）對FD的治療有效。[推薦強度：強（100%）；證據等級：A]
- 由於證據很少，無法評估鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）的療效。[推薦強度：弱（77%）；證據等級：C]
- 乙醯膽鹼酯酶（AChE）抑制劑阿考替胺是有用的，推薦使用。[推薦強度：強（100%）；證據等級：A]
- 日本草藥rikkunshito是治療FD的有效藥物，推薦使用。[推薦強度：強（92%）；證據等級：A]
3. 二線治療
- 多巴胺受體拮抗劑是有用的，建議使用。[推薦強度：弱（85%）；證據等級：B]
- 5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑是有用的，建議使用。[推薦強度：弱（85%）；證據等級：B]
- 除rikkunshito之外的草藥可能對FD的治療有效，建議使用。[推薦強度：弱（100%）；證據等級：B]
- 三環類抗抑鬱藥和抗焦慮藥（如坦度螺酮）對FD的治療有效，已被提出用於FD患者的治療。[推薦強度：弱（92%）；證據等級：三環類抗抑鬱藥為A，抗焦慮藥為B]
4. 替代或補充治療
- 目前尚不清楚抗酸藥、前列腺素類似物（如米索前列醇）或胃保護劑（如硫糖鋁和瑞巴派特）是否是FD的有效治療方法。[推薦強度：NA；證據等級：B]
- 已有建議提出實施心身內科治療，因其能有效治療FD。[推薦強度：弱（100%）；證據等級：B]
5. 未來的研究主題
- 有關聯合治療的報道數量正在增加，但還需要進一步的證據。
- 部分研究發現針刺是治療FD的有效方法。
- 艾灸治療FD的療效尚不清楚，因為證據很少。
- 基於亞型對FD進行治療尚存在爭議。
- 推薦在4-8周後改變難治性FD的治療方法，但尚需進一步的研究。
6. 預後及併發症
- FD有時會復發，但復發與死亡率增加無關。
- 腸易激綜合徵、胃食管反流病、慢性便秘和其他疾病常與FD存在重合之處。
參考文獻：Miwa H, Nagahara A, Asakawa A, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021[J]. J Gastroenterol. 2022 Jan 21. doi: 10.1007/s00535-021-01843-7.
