實施三孩生育政策後，高齡孕產婦有可能增多，發生出生缺陷的風險將會增大。如何保障孕產婦和新生兒健康安全是所有婦產科和兒科醫生所面臨的新挑戰。
在醫學概念中，高齡通常是指預產期大於等於35歲年齡的孕婦。其發生早發性流產的機率是適齡孕育者的2-3倍。35歲以上的女性，卵子質量出現下降，如果再有一些慢性疾病，胎兒發生染色體異常的機率也比常人高，這也是造成早期流產的主要原因。此外，出現合併症的機率、孕產期的風險以及胎兒先天異常的機率等都將有所增加，那該如何避免這些風險的發生呢？以下是我們的幾點建議：
孕前注意事項：
一、首先調整生活習慣：不熬夜，不抽菸，不喝酒，少喝咖啡和茶水。此外，儘量少使用電腦、手機、微波爐，少看電視等，以減少輻射。做適當的運動，避免形成血栓，提高小腿肌張力，減少孕期水腫發生。
二、需要到醫院進行常規孕前檢查，包括婦科檢查、宮頸TCT/HPV檢測，超聲檢查，還需要評估一下卵巢功能（性激素、竇卵泡數等）。孕前3個月開始口服葉酸0.4－0.8mg/天，直至孕3個月，有條件者可整個孕期服用含葉酸的複合維生素，可預防胎兒神經管畸形以及其它相關出生缺陷的發生。另外也建議男方常規做精液分析檢查。
三、健康飲食注意營養，不偏食挑食，保持一定的熱量、蛋白質攝入，多吃蔬菜水果，少甜食。應避免暴飲暴食，避免高脂血症和糖尿病的風險，體重增加也會對心臟和呼吸系統造成負荷，影響產婦及胎兒的健康。另外調整健康積極的心態，預防孕期及產後心理問題的發生。
四、高齡女性如果患有基礎疾病，必須先治療，穩定病情後再備孕。
如下問題需注意：1、宮頸防癌篩查，所有計劃妊娠的高齡女性在備孕前應該做宮頸細胞學和宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）檢查，如果有異常，需要轉宮頸門診進一步明確診斷。假如單純HPV感染而沒有細胞學異常可以正常備孕。2、如果合併子宮肌瘤、卵巢囊腫，需要結合患者病史、體徵及卵巢功能等情況，綜合評估後由專科醫生來確定是否需要孕前手術治療。3、合併內、外科疾病，如高血壓、糖尿病等則需要積極治療控制好合併症後再考慮妊娠。對心臟病心功能不全的高齡孕婦，需慎重妊娠，特別是心功能3-4級的，不宜妊娠。備孕前應做好心肺功能的評估。
五、夫婦一方或雙方是遺傳性疾病患者或攜帶者，特別是生育過相關遺傳病患兒的，如唐氏兒、耳聾、地中海貧血等，孕前須接受遺傳諮詢、進行攜帶者篩查和生育指導，像地貧基因、耳聾基因、脊肌萎縮症（SMA）及155種單基因遺傳病攜帶者篩查等等。必要時還要檢查染色體，讓醫生了解自己及家人以往的健康狀況非常有必要，也是降低出生缺陷發生率的有效方法。懷孕後須進行產前篩查和產前診斷，預防嚴重出生缺陷兒的出生。
六、如果是剖宮產術後的高齡女性，必須評估疤痕子宮的疤痕情況，疤痕妊娠、兇險性前置胎盤是產後大出血和孕產婦死亡的重要原因。如果疤痕處子宮肌層很薄，孕期子宮破裂風險也將增加。
孕後應做哪些檢查：
一、無創產前DNA檢測：隨著婦女年齡的增加，胎兒出現染色體異常的機率也增加，而普通的羊膜腔穿刺對高齡孕婦來說，風險較高。無創產前DNA檢測具有無創、準確的特點，所以高齡孕婦應該做此項檢查來看胎兒有無染色體異常。
二、血糖篩查試驗：高齡孕婦出現妊娠期糖尿病的機率也較高。應在懷孕16-20周左右進行血糖篩查試驗，這是發現妊娠期糖尿病非常重要的手段，做此項檢查顯得尤為重要。
三、超聲檢查：是妊娠期常做的一項檢查，因為它能觀察到胎兒發育的許多細節，已被越來越廣泛地應用到孕婦身上。高齡孕婦在懷孕期間至少要做3-5次彩超檢查，不僅可瞭解胎兒的發育狀況，還可排除非常嚴重的畸形，例如心臟、腦室結構畸形等。
四、胎心監護：在懷孕的最後1個月，高齡孕婦要特別注意胎動情況，有條件者應每週做1次胎心監護，以瞭解胎兒在宮內的安危。
五、骨盆測量：在懷孕中晚期，高齡孕婦應接受產科醫生所做的骨盆測量，並結合胎兒的大小來決定分娩的方式和時機。
六、監測血壓：由於高齡孕婦容易出現妊娠期高血壓疾病，所以要在孕期定期監測血壓，如果出現頭痛、腿腫、血壓升高等情況，應儘快去醫院診治。
（作者：樓姣英，系北京中醫藥大學東方醫院生殖中心主任）
