大家好，今天來說出自《傷寒論》的“大青龍湯”，這個是沒有成藥的，不過很多兒童感冒止咳的藥就是依據這個方子化裁而來的。
先看處方，石膏6、麻黃4、生薑3、桂枝 杏仁 炙甘草2、大棗1，以上我說的這是比例。這個方子你可以說是“麻杏石甘湯”加桂枝、甘草、大栆，也可以說是以麻黃湯加麻黃、甘草用量再加石膏、生薑、大棗所組成。這個大青龍湯的用法依舊是先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮好後溫服一碗，微微出汗為宜，汗出太多衛表則虛，惡風煩躁，加重病情。
大青龍湯能發汗解表、兼清裡熱，主治表寒證又有裡鬱熱證，表寒證與煩躁、口渴並見，應當為陽盛之體，外受風寒，寒邪較甚，表邪閉鬱較重，致使陽氣內鬱而為熱，熱邪傷津則口渴，熱無宣洩之路，擾於胸中則煩躁，亦有惡寒發熱，頭身疼痛，四肢浮腫，無汗，脈浮緊等症。在《金匱要略》中主要用大青龍湯是治療外感風寒，水飲內鬱化熱的“溢飲”，溢飲是什麼呢？屬飲水流於四肢，當汗出而不汗出，致身體疼重浮腫的一種病證。
外感風寒，裡有鬱熱，治當發汗解表兼清鬱熱。本方由麻黃湯倍用麻黃、甘草，減輕杏仁用量，再加石膏、姜、棗組成。麻黃湯主要是發汗解表的，本方加重麻黃則發汗解表之力更強；增加石膏清內熱，除煩躁；倍甘草，加姜、棗，是和中氣，調營衛，助汗源。諸藥合用，共奏發汗解表，清熱除煩之功。
方中石膏極為重要，與麻、桂配合亦很周密，此辛溫與寒涼相配的用藥思路，對後世治療表寒裡熱證和解表清裡法的運用有較大影響。歷代醫傢俱體應用時，每據寒熱輕重、兼證之不同，隨證變化。張錫純治“傷寒無汗”兼“餘熱未清”者，於麻黃湯中“佐以知母”所組成的麻黃加知母湯，即是循本方思路而制。
臨床使用大青龍湯時，以惡寒發熱，無汗，煩躁，脈浮緊為證治要點，現在常用於治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、急性風溼性關節炎、急性腎炎等病屬外寒裡熱或外寒裡熱夾飲者。需注意的是：本方發汗之力居解表方之冠，謹防服藥出汗太過：表虛證或有汗而煩者，應慎用：風寒在表而裡飲重者，不宜使用，可與小青龍湯。
上回咱們說了小青龍湯，今天是大青龍湯，那麼青龍為何意？《周易》中有“雲從龍，雲行雨施，天下平也。”這就是說，雲是跟隨著龍的，龍興雲就會生，有了雲就可以致雨。雲行雨施，就能利濟萬物，天下太平。人若外受風寒而無汗，又兼煩躁，亦可“興雲致雨”，施以發汗而解，此作用猶如龍興雲雨，故取名青龍湯。大小青龍湯之“青龍”，即是比喻其發汗之功，曰“大”，其發汗之功強；曰“小”，則其發汗之功較弱。
大青龍湯與小青龍湯均為辛溫解表之劑，都用麻黃、桂枝、甘草三昧藥，適合於寒邪束表，表實無汗，表裡同病者，但大青龍湯還有杏仁、生薑、大棗，且麻、桂用量較重，發汗之力強，同時配伍石膏清熱瀉火，以除煩躁；小青龍湯中麻、桂用量較小，且有芍藥制約發汗，其發汗之力較弱，又配伍乾薑、細辛、半夏、五味子溫化水飲，降逆平嘴。所以，寒邪束表、內停水飲者，宜用小青龍湯；外感風寒，寒鬱化熱者，宜用大青龍湯。
最後覆盤一下學習“大青龍湯”的心得體會：
① 是寒溫並用，表裡同治，寒熱藥同比例增減，各行其道。
② 是解表防止汗多傷正，但方中可發中寓補，則汗出有源，汗不傷正。
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