梁女士（化名）剛剛退休沒幾年，是個能吃能睡愛跳廣場舞的樂天派，就在前段時間突然覺得肚脹、無胃口，起初以為是胃病犯了，沒有過多注意，但隨後幾天發現自己全身都變黃，幾天過後儼然成了“黃人”，梁女士一下子緊張了，去當地醫院就診後沒發現什麼問題，但是自己內心總覺得這樣發黃肯定不正常，隨後來到中山大學附屬第一醫院東院肝膽外科，找到了何強教授團隊。
收治入院後，不檢查不知道，一檢查嚇一跳！經檢查後基本診斷：肝門部膽管癌！膽紅素及腫瘤指標特別高！這意味著梁女士的肝功能狀況非常糟糕，經過何強教授團隊初步研究影像片後，若手術治療需切除一半肝臟，那麼術後可能會肝功能衰竭死亡。
細心呵護20天終於等來了手術機會
病情實在不能拖了，何強緊急召集肝膽外科、腫瘤科、放射科、超聲科等多位教授進行多學科會診，討論認為仍有根治性手術機會，但目前膽紅素高、肝儲備功能不佳，手術之前應將膽紅素降至安全範圍，為此多學科團隊制定了詳細的術前治療方案。
4天后，超聲科王偉主任為患者實施了超聲引導下肝內膽管置管，配合護肝、退黃等藥物，終於在20天后膽紅素下降至55.8umol/L，處於相對安全的手術範圍，肝儲備功能也順利恢復至安全水平。
入院25天后，在麻醉科等配合下成功實施這一高難度手術，腫瘤病灶被徹底清除，梁女士於術後2周就順利出院了。
腫瘤復發，免疫方案助其有效緩解
就在大家都以為能鬆一口氣的時候，但術中病理結果卻不太理想，清掃下來的淋巴結共有3處發現轉移，這預示著梁女士復發機率非常高，專家建議梁女士做術後輔助治療。
怎麼選擇術後輔助治療方案，又遇到了難題。目前，全身化療是膽管癌的標準術後輔助治療方案，但其效果不理想並且不良反應發生率高。靶向治療可以用於出現某些相關特殊基因突變的部分患者，但免疫治療在膽管癌中應用也比較少，只在部分患者中有一定效果，總體而言,膽管癌目前缺乏“特效藥”。在和梁女士詳細介紹這些方案之後，梁女士拒絕了術後輔助治療。
術後第4個月，梁女士返院複查，觀察到她明顯消瘦，精神極差，基本吃不下什麼東西，一吃就吐，脖子上可以摸到一個鵪鶉蛋大小的硬塊，果不其然，經過詳細檢查後發現她全身多處淋巴結腫大，考慮腫瘤復發，再一次展開多學科討論後，建議梁女士進行標準化的化療，出於對化療的恐懼，梁女士再一次拒絕，甚至一度想放棄治療。
病人放棄，但治療團隊卻不想放棄，團隊討論認為梁女士的病情仍有一線希望，建議行腫瘤基因檢測，希望基因檢測結果能帶來一些治療提示，很不幸基因檢測結果也不盡人意，沒有相關靶向藥使用證據，並且免疫治療預期有效率低，無奈之下，只能抱著試一試的想法嘗試免疫治療。
在大家都不敢再抱希望的時候，梁女士終於得到了幸運女神的眷顧！僅僅2個療程的免疫治療後，梁女士病情明顯好轉，能吃得下東西了，人也精神了，複查發現腫瘤指標下降明顯，淋巴結明顯縮小，脖子的小硬塊也縮小到只有綠豆大小。又經過大半年時間規律的複查治療，目前，梁女士腫瘤指標已經正常，轉移淋巴結基本消失。
何強教授表示，很多患者在手術後，一聽到還需要進行“化療”或其他治療，容易產生牴觸情緒。他提醒，當手術後如需進行進一步治療，患者切莫輕言放棄，應認真聆聽醫生的分析與建議，結合自身實際，積極配合治療，避免錯過最佳治療時期。
採寫：南都記者 王道斌
通訊員 何旭鵬 鄭亦楠 毛帥
