今天說一個比較恐怖的病例。
男性患者，38歲，因“發熱5天”來醫院。
原本他以為是普通的感冒，在家吃了些退燒藥，但效果不好，藥一停燒又起來了，最高體溫38.8°C，而且還有些咳嗽。
於是去藥店買了其他感冒藥，由於新冠肺炎疫情管控，他不敢說自己有發燒，只說頭痛，即便如此，很多感冒藥都需要登記身份證才能購買，在店員的指導下，他又買了一些止頭痛的（其實也可以退燒，比如對乙醯氨基酚）、抗病毒的、止咳的藥物。
又連續吃了兩天，依舊沒有效果。
還是發熱，而且咳嗽似乎越來越嚴重了。白天咳，晚上也咳。
看著電視、手機各地說的疫情情況，他也緊張了，該不會自己也中招了吧。想到近段時間經常出入人多密集的場所，尤其是酒店、超市、影院他都是經常去的，而且戴口罩不那麼老實，經常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有時候覺得憋氣乾脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒還好，熬幾天就過去了，問題是現在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，現在5天還沒好，還在發燒，他的確害怕了。萬一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命嗚呼了。
趕緊上了醫院。
醫院發熱門診。
醫生聽說他是發熱的，而且超過5天的發熱，頓時也警惕了。問了他近期流行病學史，有沒有去過高中風險地區啊，有沒有注射了疫苗等等。
他仔細回想了下，的確沒有到過高風險地區。
但恰好那段時間有個城市爆發了疫情，一天確診幾十例，還有部分病例可能流竄到該市，所以醫生不敢絲毫馬虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同時收入院。
入院後做了常規檢查，體溫38.4°C，生命體徵穩定，但醫生聽診患者肺部可聞及到異常，雙下肺有少許溼羅音，這意味著患者可能有肺炎了。
在這個敏感時期，有肺炎那是萬萬不能輕視的事情。肺炎的病原體千千萬萬，最常見的是細菌的，細菌又分很多種。然後是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多種，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因為這個傳染性強，稍不留神就擴散了。
下午新冠肺炎核酸結果出來了，陰性。
但一次陰性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必須加強檢測，明天這個時候再複查一次，上級醫師交代。如果連續2次間隔24小時咽拭子新冠肺炎核酸檢測都是陰性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸陰性，稍微放心了。如果他陽性的話，那麼將會是本次輪疫情當中該城市的第一例。這除了是疾病問題，還是政治問題，全市都會高度重視。
再做新冠肺炎核酸檢測同時，醫生也給患者安排了胸部CT檢查，因為管床醫生聽診患者雙肺有少許溼羅音，這可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做個CT，CT能看到更多細節。
同時做了呼吸道常見病原體測試，結果都是陰性的。
抽血結果出來了，提示白細胞計數是輕度下降的，血紅蛋白也比正常低了一點。
管床醫生納悶了，一般如果是細菌性肺炎，患者的白細胞計數（主要是中性粒細胞）會升高的。白細胞不升高意味著要麼是病毒性肺炎，要麼是患者感染嚴重抑制了免疫，導致白細胞計數下降。
不管如何，抗病毒藥物和抗細菌藥物都先上。
很快胸部CT結果出來了。
CT片子讓在場的醫生都倒吸了一口涼氣。為什麼？因為CT看到患者雙肺瀰漫磨玻璃影，尤其是雙上肺，區域性還有時變。
這肯定不是細菌性肺炎，上級醫師說，應該是個病毒性肺炎。從經驗上來看，細菌性肺炎的CT不是這樣的，而且患者白細胞計數不高反低，怪異得很。
患者第二次新冠肺炎核酸結果出來了嗎？上級醫師神色凝重地問。他最擔心的還是新冠肺炎，雖然患者有過一次陰性了，但一次陰性還不是100%能排除的。
管床醫生也同樣擔心，他一早也察覺到了患者的與眾不同，在這特殊關頭，出現一個這麼比較特殊的肺炎，他也是不敢絲毫放鬆的。在這之前，他看過了不少新冠肺炎患者，部分還是重症的，這些病人的CT片子改變都有個比較明顯的特徵，那就是磨玻璃影改變。
但玻璃影改變只能說像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
話雖如此，誰也不敢小覷。
幸運的是，第二次新冠肺炎核酸報告出來了，還是陰性的。
眾人如釋重負。
那問題來了，患者連續2次新冠肺炎核酸都是陰性的，結合患者沒有去過高風險地區，基本可以排除新冠肺炎診斷了。那會是什麼病原體引起的肺炎呢？
大家開始分析。
而且還是得從頭分析，已經多次留了患者的痰液去做化驗了，沒看到有價值的東西。沒查詢到結核分枝桿菌，患者PPD試驗也是陰性的，不像是肺結核。
當然也不像是細菌性肺炎，因為血象不高，其他感染指標也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也沒有膿痰，更多的是乾咳。尤其是用了幾天強效抗生素，病情沒有好轉，依舊發熱，更能排除細菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好講。從抽血化驗真菌相關指標來看不像，因為都是陰性的。但這東西很難講的，不能光看一個指標，還得全域性把握。上級醫師說。
最可能的還是病毒性肺炎，因為胸部CT看起來就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，乾咳無痰，這些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱們按部就班做就好。上級醫師發話，現推出去複查一個胸部CT吧，這次做個增強掃描，我看患者這兩天似乎呼吸稍微急促了一些，雖然血氧飽和度看起來還好，但小心駛得萬年船。
上級醫師經驗豐富，有時候直覺很準確，他讓複查CT，那就複查。
患者也挺配合，畢竟他自己也害怕。當天就做了胸部CT，結果很快出來，眾人一看，又是一片驚呼。
因為雙肺病灶較前嚴重了，尤其是雙上肺，看起來更白了。
這進展的速度有點快啊，才2-3天時間，就有這麼大的改變，必須要先把亞胺培南/西司他汀（一種非常廣譜、非常高效的抗生素，針對細菌的，不抗病毒和真菌）頂上去，雖然不像細菌引起的，但這時候沒人不敢不用抗生素，寧可殺錯不可放過，大概是這個意思。
但亞胺培南也不是萬能的，還有很多病原體它火力夠不著，所以上級醫師讓聯合用了莫西沙星，這個抗生素稍弱一些，但是能覆蓋非典型病原體，跟亞胺培南聯合用能起到雙劍合璧的效果。
還有奧司他韋，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床醫生問。
上級醫師想了一下，目前沒有看到真菌感染證據，暫時不上報。畢竟藥物都是有副作用的，而且太廣譜廣撒網也容易導致病人體內微生物紊亂，到時候可能弄巧成拙。
但激素還是要上的。上級醫師說。從患者肺部情況來看，炎症還是比較劇烈的，這時候用上激素，強力抗炎或許會有幫助。
可是激素用上去，可能會造成感染擴散，萬一患者是細菌或者真菌感染的話。有人擔憂。
我們已經用了亞胺培南和莫西沙星了，有它們鎮壓著場子，用激素問題不大，用吧。上級醫師做了決策。
病人看到醫生神色凝重，更加緊張了，問目前考慮是什麼病導致的，一直還在發燒，而且咳嗽越來越厲害了，晚上睡不好。
睡不好可以加點安眠藥，問題不大的。管床醫生說，你現在生病，又有些緊張焦慮，睡不好很正常。
你是做什麼工作的？上級醫師突然問患者。
我是在酒店工作的，你們之前都有人問過了。患者回答。
是的，管床醫生之前已經問過了，就是本地一家酒店的管理幹部。這個工作沒有什麼特殊，不需要經常往返各地，應該沒有去過疫區。
上級醫師略有所思，進一步問，老實交代，這幾年有沒有過不潔性行為。
患者歪著腦袋，不明所以，什麼叫不潔性行為。
就是嫖娼，夠直白了吧。上級醫師微笑著說。此時病房內沒有其他患者，都是醫護人員，所以上級醫師也不隱晦。
哦，這個啊，這個，呵呵。病人的言語開始有些搪塞，似乎不願意說真話。
上級醫師瞪著他，說這個很關鍵，可能跟你的病有關，得說真話。當然了，如果你不說也沒關係，我們可以抽血檢查，這也是常規檢查，你既然住院了，也不能拒絕，必須要做。
轉頭問管床醫生，免疫四項做了沒。
管床醫生狂冒汗，說入院時本來想做的，後來有一管血溶了，沒做成功，這件事就落下了。
結果呢，上級醫師不滿意，問結果做了沒有。
沒做。管床醫生像一個做錯事的孩子，低頭紅臉。
今天就讓她們（護士）抽血，必須把這個檢查補上來了。
好，你好好跟我們講，有沒有嫖娼？上級醫師繼續追問。
嫖娼那倒沒有，但是有跟酒店的其他女性玩過。患者有些不好意思。
沒啥不好意思的，上級醫師說，我看你寫著39歲了，還未婚，性生活是正常的，但要做好保護措施，戴好套，戴了嗎？
沒。都是一時興起。
好了，我們知道了，看看結果再說吧。上級醫師結束了談話。
回到辦公室，上級醫師開啟患者的血常規報告，意味深長地說之前一直忽略了患者淋巴細胞計數是偏低的，現在回看起來，還是意義重大的。
免疫四項是入院常規，怎麼能夠忽略呢。他開始數落管床醫生。每一個病人的生長環境我們都不知道，我們要對他的安全負責，對我們及同事的安全負責，萬一他有艾滋病，你們經常給他抽血打針，萬一搞到暴露了，怎麼辦？算誰的？
看得出上級醫師有些發火了。
上級醫師的擔憂不無道理。患者發熱了一個多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，現在又排除了新冠肺炎，也沒發現常見的病毒性肺炎證據，那麼必須要警惕一個兇險的疾病，艾滋病。
艾滋病到了後期，免疫功能崩潰，很容易就有病原體入侵造成致命性感染，比如常見的肺孢子菌肺炎，這也是可以表現為發熱、咳嗽的，胸部CT一樣可以是現在這個改變，顯示是間質性肺炎的表現。上級醫師繼續說。這些病原體的鑑別，是沒辦法單純透過片子看的，必須要做病原體檢測啊，同志們。
管床醫生戰戰兢兢，他犯錯了，其實現在思路比較清晰了，因為患者有過沒保護的性生活史，估計他平時為人作風都是這樣，說是沒嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不過不好承認而已，因為嫖娼是犯法的，他不承認，但承認亂搞男女關係，這是道德問題，不是法律問題。
既然患者有這樣的情況，那就真的不能不考慮艾滋病啊。尤其是看到這樣的肺部改變，真的不得不讓人懷疑。
第二天早上，一大早，就接到了檢驗科的電話。
出事了。
患者的艾滋病抗體陽性。
管床醫生聽到這個訊息，整個人都不好了。
上級醫師則臉色鐵青，說原本5天前就能發現這個狀況的，硬生生給耽誤了幾天。這幾天時間內，我們的護士都處在高度暴露風險當中，萬一出了什麼事，我們都會良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病雖然可怕，但是艾滋病是性傳播、血液傳播疾病，普通的接觸是沒問題的，護士給他發藥、護理一般問題不大。
現在的問題是，這個艾滋病抗體陽性是不是可靠的。檢驗科說了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必須得重新再做一次，複查。同時還要送到疾控中心把控。
管床醫生把這個事情告訴患者的時候，他瞬間嚇癱了。
艾滋病他是聽說過的，但沒有見識過。這下倒好，直接惹上了。這病換了誰，都給嚇癱瘓。
再次複查的結果，依舊是陽性的。
送到疾控中心的結果還沒那麼快下來，但送去做淋巴亞型檢測的結果也回來了，CD4+淋巴細胞顯著減少。這就基本石錘了，CD4+淋巴細胞是艾滋病病毒專門攻擊的細胞，是機體的重要免疫細胞，現在數量這麼少，肯定是艾滋病病毒攻擊後的結果。
請了感染科的醫生會診，確認這就是艾滋病了，後來疾控中心一錘定音。
就是艾滋病。
完了。患者雙目放空，神色淒涼。
住院這麼久，他都是一個人獨來獨往，沒有家屬，沒有朋友，就連繳費都是自己去的，做CT也是一個人去的。
最後患者轉傳染病醫院繼續治療。
患者一來是發熱，還有乾咳，本以為是新冠肺炎。沒想到詢問得知患者有不潔性生活史，考慮到有艾滋病可能，沒想到真那麼倒黴，一查就是陽性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病後期了，各種併發症襲來。
潔身自好吧。
真實病例改編，非本院病例，發文供警醒。
（完）
最後告訴大家，一定要潔身自好，雙方都規規矩矩的基本上不可能會惹上艾滋病。一旦頭腦發昏做了出格行為，很後悔，害怕自己有艾滋病的話，一定要及早去疾控中心檢查，一般來說，3-4周左右就能查到艾滋病抗體陽性了。如果很害怕，也可以是發生關係後48小時內儘快找醫生，吃艾滋病阻斷藥，成功率也有90%以上。
艾滋病會有個無症狀期，可能會有幾年或者十幾年是沒症狀的，病人並不知道自己有艾滋病，這段時間內如果發生無保護性生活，就容易傳染給其他人。越早治療艾滋病效果越好，如果能及早治療，堅持吃抗病毒藥物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影響壽命。但如果一直沒治療，直至病情進展到後期，就好像本文患者一樣，恐怕就凶多吉少了，這種艾滋病期的病人5年內死亡率幾乎達到100%。
