患者嘔吐窒息，術後體位至關重要
噁心嘔吐是全麻術後常見的併發症之一，由於全麻術後患者意識清晰度的降低以及吞嚥、咳嗽反射減弱或消失，嘔吐易導致窒息和呼吸道梗阻的發生，因此預防嘔吐窒息，使患者安全渡過全麻清醒期尤為重要。
案例回顧
患者男性，51歲，因頭外傷後2天，頭痛加重伴噁心4小時於2021年12月12日 13:57收入院，顱腦CT示“蛛網膜下腔出血 腦室內出血”，頸椎CT示：“C6骨折”， 患者意識清，頸託持續外固定，於12月14日行全腦血管造影術示：右側椎動脈顱內段動脈瘤。
12月30日22:00在氣管插管全麻下行支架輔助右椎動脈夾層動脈瘤介入栓塞術，術後給予去枕平臥位，軸位翻身（患者頸椎骨折）。
12月31日09:55（患者已進食）巡視病房時，發現患者嘔吐導致窒息，口唇甲床青紫，血氧持續下降至50%，頸動脈搏動減弱。查體示患者呈昏迷狀態，雙瞳等大等圓，直徑約3mm大小，對光反射存在。
立即實施胸外心臟按壓輔助胸式呼吸，給予吸痰清除口腔分泌物，吸出胃內容物及痰液約100ml，並應用簡易呼吸器輔助呼吸，緊急給予氣管插管，接簡易呼吸器輔助呼吸，患者血氧逐漸提高至92%，留置胃管並胃腸減壓。
10:05，患者血氧飽和度96%，自主呼吸弱，口唇、甲床由紫紺變紅潤，繼續簡易呼吸器輔助呼吸。10:25患者自主呼吸恢復正常，行顱腦CT檢查較前無明顯改變。
患者安返病房後，為防止再次誤吸窒息，給予保留氣管插管，適當應用鎮靜藥物，密切觀察患者呼吸、脈氧等基本生命體徵，患者意識轉清，病情平穩。
案例分析
患者全身麻醉術後早期，尤其是6～12 h，由於受全麻藥物的殘餘作用，意識雖已恢復，但呼吸中樞仍有一定的抑制，使通氣功能減弱，潮氣量降低，呼吸動度減弱。另外，麻藥的殘留還會導致嘔吐、舌根後墜、上呼吸道梗阻甚至窒息。
患者因頸椎損傷，無法平臥頭偏向一側，平臥位無疑增加了誤吸窒息的風險，而且術後採取平臥位會使患者頸內、頸外靜脈迴流減少，顱內壓增高，導致腦水腫、顏面部水腫、頭痛等不適。
那麼，對於此類患者，採取何種措施預防患者全麻術後誤吸窒息呢？
護理對策
1.探索最佳術後體位
體位是患者休息和適應醫療需要所採取的一種姿勢，適當的體位對治療疾病、減輕症狀、預防併發症、增加患者的舒適度等均有良好的作用。
循序漸進半臥位是在頸椎骨折患者全麻術後循序漸進抬高床頭，此過程持續4～8h，隨著麻醉藥物的排洩、呼吸迴圈的恢復，這種逐漸改變的體位，避免一次性將床頭抬高引起的血流動力學變化，進而防範其導致的生命體徵波動。
尤其是在拔除氣管導管後2～8 h，患者胃內容物反流和誤吸發生率最高，採取循序漸進抬高床頭的方法，因重力作用，可防止胃內容物經胃、食管括約肌進到咽喉部而引起反流誤吸，又利於顱內靜脈迴流，降低顱內壓，減輕頭痛，改善顏面部的水腫，使患者既舒適又安全。
不完全側臥位是將患者安置於平臥位與90°側臥位之間，採取30°~45°側臥，患者頸部與身體在同一條軸線，後背墊長靠枕，其優點：
（1）頭部略低，氣道暢通，嘔吐物易於流出。
（2）側臥位有利於迴圈功能和氧和功能的改善。
（3）受力點在整個後背和臀部的一側，避免了對關節和骨突處的壓力和剪下力，便於預防壓力性損傷。
（4）變換體位時四肢的被動活動度大，可以促進肢體的血液迴圈，減少靜脈血栓的形成。
2.密切觀察嘔吐的前驅症狀，如有流涎，反覆出現吞嚥動作、出汗、面色蒼白、噁心、脈搏緩慢等症狀時，應警惕嘔吐的發生。嘔吐時，立即將頸椎損傷患者身體放低，給予側臥位，以利於嘔吐物的引出，避免進入呼吸道。嘔吐後，及時清理口鼻腔內的殘留物，消除異味。若有嘔吐物進人呼吸道，應及時吸出，保持呼吸道通暢。
3.嚴格按醫囑和患者腸蠕動恢復情況決定進食時間，以免嘔吐誤吸，進食順序為少量清開水→少量流質飲食→少量半流質飲食→少量軟質飲食→少量普通飲食，進食少量多餐，一次不能吃過飽。
頸椎骨折患者全麻術後誤吸窒息的發生與患者自身因素和手術因素、體位不當等有關，護理人員應不斷地總結經驗，培養前瞻性意識，採取切實有效的護理對策，以降低誤吸窒息的發生率，提升整體護理質量。
參考文獻：
[1]張曉鳳.舒適護理對頸椎損傷患者術後併發症的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(18):181-182.
作者簡介
文章作者：田春輝
作者單位：聊城市第二人民醫院
