【基本資訊】女，40歲
【疾病型別】腰椎間盤突出症；腰椎管狹窄症
【就診時間】2022年1月
【治療醫院】首都醫科大學宣武醫院神經外科(三甲)
【治療方案】經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術
【治療週期】1周
【治療效果】患者手術後左腿疼痛的症狀緩解，走路情況改善
【分享理由】此病例十分典型，也非常常見。腰椎間盤突出伴發腰椎管狹窄，並且腰椎管狹窄是由腰椎間盤突出引起的，這種情況該怎麼辦？這個病例用椎間孔鏡技術成功地解決了患者的病痛難題，值得分享。
- 初識患者
“王主任，新年快樂！這幾天我的腿完全不疼了，也可以漸漸正常走路了，十分感謝您和科室的醫護人員……”大年初一的早上，我收到了許多患者發來的新年祝福，其中有一位患者就是年前做完手術的，她發來了一大段祝福的話，並且欣喜地說到自己的病痛明顯緩解，這也讓我為她感到高興。
今年1月中旬，40歲的賈女士（化名）來到我的門診，由於疼痛的原因，她來的時候走路已經出現跛行。她在3個月前的時候，就沒有明顯誘因地出現了左腿疼痛，具體是從左邊臀部一直到腳背。這樣的疼痛讓她越來越不能忍受，甚至在1個月前，她還出現了左腿的麻木，又疼又麻，讓她坐立不安、苦不堪言。更加難受的是，賈女士的走路也出現了問題，已經不能像正常人一樣大步地、平穩地走路。
眼看著快過年了，賈女士本來想忍忍過了年再說，但實在是疼痛難忍，而且平時還需要上班，回家還要照顧孩子，這樣的症狀對她的正常生活、工作產生了不少的影響。於是她希望在年前儘快解決自己的病痛，決定選擇權威的專家進行就診，這才來到我的門診看病。
- 患者的治療過程
聽了賈女士的描述，我建議她進行影像學檢查，並給她做了詳細的查體，發現她直腿抬高實驗呈陽性。我們可以很清楚地在核磁共振片子上看到，賈女士在腰4-5節段發生了椎間盤突出，並且突出已經向後擠壓到腰椎管，造成了腰椎管狹窄。結合患者的症狀和各項檢查結果，確診患者為“腰椎間盤突出症（腰4-5）；腰椎管狹窄症”。
術前影像學資料：
術前MRI（紅圈內為突出）
腰4-5節段軸位的MRI（紅圈內為突出）
術前X光片
“怎麼一下子查出兩種病，這可怎麼辦？”讓賈女士沒有想到的是腿痛的背後竟然有兩種疾病，這種情況是不是不好治療呢？關於賈女士的疑惑，我給她解釋：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄，還是非常常見的。她的腰椎管狹窄是由腰椎間盤突出導致的，這個時候我們只要解決了突出問題，腰椎管狹窄的問題也就迎刃而解了。由於賈女士的腰椎間盤突出已經造成了腰椎管狹窄，並且已經壓迫到了神經，症狀也較為嚴重，建議進行手術治療。
聽到要做手術，賈女士有些猶豫，問到：“王主任，馬上要過年了，這個時候做手術恢復快嗎？我再忍忍，要不年後再做？”我給她建議，其實沒必要強忍痛苦，過年還有十幾天的時間，現在我們處理這種情況都是運用椎間孔鏡技術，特別微創，手術傷口也就7mm，術後當天就能下地，完全可以自理，恢復也還快，這個時候做完手術，說不定過年期間你還能去走親訪友。
聽了解釋後，賈女士打消了疑慮，決定接受手術治療。這種手術對我來說算是常規手術，幾乎天天都要做。手術如期進行，我藉助椎間孔鏡成功為患者摘除了突出的間盤。
手術中
三、 患者的治療效果
術後，賈女士的左腿疼痛的症狀得到了極大地緩解，術後直腿抬高實驗變為陰性，走路問題也得到了改善。
賈女士對術後效果也非常滿意，表示“微創手術就是好，我之前不管是坐著、躺著都不舒服，手術後疼痛緩解，一下輕鬆了好多。這下就可以過個好年了，感謝醫生。”
四、患者在日常生活中的注意事項
1、患者術後需要定期到門診進行復查；
2、術後需要一段時間的休息，不要立刻做重體力的家務活；
3、術後恢復後，需要做適度的腰背肌鍛鍊；
4、術後若出現症狀加重，請及時來醫院就診。
五、醫生感悟
腰椎間盤突出症伴腰椎管狹窄症的情況還是比較多見的，由於人體的腰椎管內走形著神經，如果椎管前方的腰椎間盤向後方嚴重地突出，就會擠壓到椎管，造成椎管容積減小，椎管內的神經產生壓迫，並且產生一系列症狀。
但是大家也要注意，造成腰椎管狹窄症的原因有許多，而腰椎間盤突出只是其中一個常見原因，也有許多患者是由於一些先天因素或者黃韌帶、後縱韌帶肥厚、椎體小關節增生、椎體滑脫、脊柱外傷等原因引起。
如果您在生活中，出現由於腿疼腿麻走不了遠路，走上幾百米就要坐下或蹲下休息後才能繼續走，這些情況請儘快去醫院神經外科就診。
