捻頸風——麻黃附子細辛湯加味/小白附子湯加減
張某，女，40歲。初病發熱身痛，旋即風痰上湧，頸項強直，不能轉側，面青神迷，目瞑不開，舌不能伸，脈沉細而緊。脈症合參顯系太陽經脈為寒邪所滯而引起。因太陽與少陰互為表裡，少陰主裡，今寒邪入於陰分，正邪相搏，濁陰上逆，矇蔽清竅。法當溫經散寒，祛風化痰，方用麻黃附子細辛湯加味：
附子30g，麻絨6g，細辛3g，炙南星9g，全蠍6g，雄黃（李按：雄黃疑為硫黃，況雄黃為砷劑，毒性甚大）6g，殭蠶6g，膽炒半夏9g，生薑汁2匙。
方中用麻黃附子細辛湯固元陽，開腠理，散寒邪而退熱；加雄黃以闢百毒，膽炒半夏降上逆之濁陰，配南星、薑汁以化散風痰；全蠍、殭蠶祛風化痰而開竅，既引諸藥上行，又能升清降濁。服2劑，熱漸退，神漸清，目能微開，舌可半伸。喉面色尚青，身猶困重，頸項仍不能轉側，脈弦緊，舌苔白膩。此太陽氣機閉塞，寒溼阻滯。改以自擬小白附子湯加減：
炙小白附子30g，天麻9g，茯苓15g，葳蕤仁9g，法半夏9g，川芎
6g，防風9g，白芷6g，羌活9g，桂枝9g，炒杭白芍9g，甘草6g，燒生
姜3片，大棗3枚。
服2劑，口已能開七八，舌能伸出，脈轉緩和。發熱全退，痰涎減少，神志已清。宜扶心肺之陽，以化未淨之痰，方用鄭欽安薑桂湯：
生薑15g，桂枝9g。
服3劑，口全開，舌體伸縮自如，面色復常。因陽氣不足於上，則上焦之陰邪瀰漫，以致風痰上湧而閉塞臟腑經絡氣機。是方能升扶上焦陽氣，故服後陽氣得升，陰邪得散，痰涎得化，餘症亦減，僅覺頭部微痛，是上逆之濁陰末淨，仍宜扶陽抑陰，宣散陰邪，
四逆湯加味：
附子60g，筠姜12g，桂枝9g，細辛2g，甘草6g。
服2劑，諸症痊癒。
點評：所謂“捻頸風”，是指感受外邪後，出現風痰上湧，頸項強直如有人捻，口噤不開，舌不能伸等症狀而言。本例屬於虛寒陰證，故先以溫經散寒，繼以活絡祛風，繼以溫扶陽氣而愈。案中有“用鄭欽安薑桂湯”之語，可證此老對欽安之學下過工夫。
戴麗三醫案
