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食管裂孔疝、肝囊腫、膽囊結石、膽囊炎、膽囊惡性腫瘤伴廣泛轉移，這其中任何一個疾病都不是小毛病，但你可會想到，這幾種疾病竟然同時發生在了一個人的身上。

其實這個患者也是前不久因為右上腹疼痛來我院就診，恰好被我碰到的，而剛開始呢，其實診斷出來的疾病只有前4項，那麼膽囊惡性腫瘤伴廣泛轉移這又是怎麼回事呢？這就要聽我慢慢道來了......

初識患者

那天，是我休假後剛開始上班的第一天，在我去往門診辦公室的時候，我就遠遠看見了一位面帶愁容的中老年婦女在我辦公室門外略顯焦急地站著，還不時的往走廊看。

見我走過去開門，她也立馬跟隨進去，我詢問她“你是哪裡不舒服嗎？”

“我這兩天這右上腹痛得厲害呀”“而且它是經常性的突然發作，有時還感覺噁心、嘔吐”，她聽到我在詢問她後，就立馬回答道。

聽完她的自述後，我就對她進行了簡單的查體，在查體過程中，患者神志清楚，非常配合，對我的詢問也能及時、準確的答覆，就是精神狀態稍微欠缺。

因為患者一來就述說的是右上腹疼痛，而可以導致右上腹疼痛的疾病有很多，可以是肝臟疾病、膽囊疾病引起，也可以是食道或者是由胸腔膜、肺部、血管等疾病引起。

所以，我檢查了一下她的肺部、胸部、腹部以及面板有無黃疸現象，可見她全身面板沒有黃染現象，沒有淤點、瘀斑以及出血點，淺淋巴結也沒有腫大的現象，而且肺部呼吸音正常，胸部外形正常，但在檢查她的腹部的時候，雖然腹部平坦，沒有觸及有腫大的肝脾，但患者表示有壓痛，聯絡前面她說的“經常突然發作，感覺噁心、嘔吐”，考慮有膽囊炎，同時可能還有膽囊結石的存在。

後面為了更準確地判斷疾病性質和範圍，我讓患者去做了CT，CT結果顯示這位患者同時患有食管裂孔疝、肝囊腫、膽囊結石、膽囊炎，於是馬上安排住院了。

患者的治療過程

住院的當天，又給她安排了血常規、生化等一系列的檢查，其中血常規的各項指標均正常，無明顯異常，但生化中的鹼性磷酸酶相對偏高，考慮與肝囊腫有關，其他項均無明顯異常。

因為這位患者的情況較特殊，患有多種疾病，而且有膽囊結石發作臨床表現，所以在完善各項檢查，且患者有手術的指徵，沒有手術禁忌的情況下，經過會診，得出唯有膽囊切除的手術治療是比較好的選擇，但患者的年紀偏大，又加上平時少於鍛鍊，所以身體素質不算特別好，因此在選擇手術方式的時候就比較慎重。

如果選擇傳統的開腹膽囊切除術的話，對患者的創傷就比較大，後續恢復比較慢，而且會痛苦，對於像患者這樣年紀偏大、身體素質又不是很好的人群，就要考慮其能否承受；而如果選擇腹腔鏡下膽囊切除術的話，創傷就會小一些，而且痛苦少，術後恢復較快，對於像患者這樣的人群就是比較好的選擇。

最終在患者入院第3天的下午的時候，對患者進行了全麻下的腹腔鏡膽囊切除手術，

手術進行順利，患者清醒後就送回了病房。

但是術後第二天，免疫檢查結果顯示CEA和CA指數均偏高，再過了幾天，病理結果也出來了，顯示為膽囊中分化腺癌，緊接著，CT顯示雙肺、肝臟等多處有轉移灶，需要轉入腫瘤科會診。

患者在治療中注意事項

1、術後患者完全清醒、生命體徵平穩後，可以改為半臥位，以減輕腹部張力，利於切口癒合。

2、嚴密觀察切口癒合情況，以及有無滲血、滲液。術後常規應用抗生素，預防切口感染。若術後腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等症狀時，應及時報告醫生。

3、患者術後要注意休息，避免劇烈活動，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹壓增加。若出現腹膜刺激徵明顯，腹脹、黃疸等症狀應考慮為膽漏，要及時聯絡醫生。

患者的治療效果

最終，患者沒有再出現腹痛，能夠正常進食，手術切口也恢復良好，於是順利出院了，而且相比剛入院時，精神狀態也明顯好了許多。但同時也囑咐了患者，出院後要注意休息，而且還要到腫瘤科做進一步治療。

患者在日常生活中的注意事項

1. 膽囊切除後，日常飲食可能稍有不慎就容易導致消化不良，出現腹脹的感覺，所以患者在日常生活中，要注意飲食清淡，儘量進食易消化的食物，而且一定不要暴飲暴食，可以少食多餐。
2. 減少食物中的脂肪和膽固醇含量，講究葷素合理搭配。同時要注意補充優質蛋白質，多吃蔬菜水果。
3. 患者平時要放鬆心情，保持心情愉悅，不要積壓過多的壓力，平時多與人交流、傾訴，及時釋放壓力。

醫生感悟

膽囊炎、膽囊結石其實是現在比較常見的腹部疾病了，發病率也較高，而且女性的發病率還要高於男性一些，如果膽囊炎合併有膽囊結石，臨床多表現為右上腹劇痛或絞痛，且疼痛常突然發作，還可伴有噁心、嘔吐的症狀。

如果只是右上腹一般性疼痛，多為持續性脹痛，則常見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎，但隨著膽囊炎症的進展，疼痛亦可加重，且呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。

另外，食管裂孔疝、肝囊腫也是可以有右上腹部不適的症狀的，所以在這位患者來就診的時候，這幾種疾病都是被考慮進去的，結果，最後也卻確實證實了她同時存在這幾種疾病。

那麼這幾種疾病又是如何發生的呢？其中較常見的膽囊炎、膽囊結石，一般多與飲食、生活不規律有關係，特別是現在的一些年輕人，不願意吃早餐，引起膽汁淤積，時間長了容易形成膽囊結石，從而出現膽囊炎發作。而創傷、炎症可以致肝囊腫；妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等都可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

所以，在這裡建議大家，平時該吃飯的時候就吃飯，該休息就休息，不要把自己的身體不當一回事，同時儘量低脂肪飲食，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔，三餐規律，平時多飲水，少吃甜食，避免發胖，脂肪代謝、超重、肥胖都與膽結石形成有關。

高森

合肥市第二人民醫院

普外科 主治醫師

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