氮氧化合物中毒指的是吸入氮氧化合物而引起的中毒。氮氧化合物(nitrogen oxide)包括一氧化氮(NO)、一氧化二氮(N2O,笑氣)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N2O3)、四氧化二氮(N2O4)及五氧化二氮(N2O5)等。除二氧化氮外其餘氮氧化物均不穩定,遇光、溼及熱即變成二氧化氮。二氧化氮為棕色氣體,其毒性為一氧化氮的4~5倍,比其他氮氧化物也都大。生產中引起急性職業中毒的常是幾種混合氣體(主要是二氧化氮和一氧化氮),亦稱硝氣(煙)。其臨床表現主要以急性肺水腫等呼吸系統損害為特徵。
1.診斷原則
根據短期內吸入較大量的氮氧化物的職業史,呼吸系統損害的臨床表現和胸部x射線徵象,結合血氣分析及現場勞動衛生學調查資料,綜合分析,並排除其他原因所致的類似疾病,方可診斷。
2.診斷及分級標準
2.1 輕度中毒
出現胸悶,咳嗽等症狀;肺部有散在幹囉音。胸部X線徵象:肺紋理增強,可伴邊緣模糊。符合急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎症。
2.2 中度中毒
胸悶加重,咳嗽加劇,呼吸困難,咯痰或咯血絲痰等症狀;體徵有輕度發紺,兩肺可聞及幹、溼性囉音。胸部X射線徵象:肺野透亮度減低,肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影,符合間質性肺水腫;或斑片狀陰影,邊緣模糊,符合支氣管肺炎。 血氣分析常呈輕度至中度低氧血癥。
2.3 重度中毒
具有下列之一者:
a)明顯地呼吸困難,劇烈咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,明顯發紺,兩肺滿布溼性囉音。胸部X線徵象:兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或雲絮狀陰影,有的可融合成大片狀陰影,符合肺泡性肺水腫。血氣分析常呈重度低氧血癥;
b)急性呼吸窘迫綜合徵;
c)併發較重程度的氣胸或縱隔氣腫;
d)窒息。
3 處理原則
3.1 治療原則
3.1.1 現場處理
迅速、安全脫離中毒現場,靜臥、保暖,避免活動,立即吸氧;並給予對症治療。
3.1.2 對刺激反應者,應視察24-72小時,觀察期內應嚴格限制活動,臥床休息,保持安靜,並給予對症治療。
3.1.3 保持呼吸道通暢 ,給予霧化收入、支氣管解痙劑、去泡沫劑(如二甲基矽油),必要時給予氣管切開。
3.1.4 早期、足量、短時間應用糖皮質激素。
3.1.5 合理氧療。
3.1.6 預防控制感染,防治併發症,維持水、電解質、酸鹼平衡。
3.2 其他處理 急性輕、中度中毒,治癒後可恢復原狀;重度中毒患者視疾病恢復情況;應調離刺激性氣體作業。