選擇輸尿管鏡碎石還是體外碎石?碎石後放支架還是不放支架?放輸尿鏡的細支架還是常規6F支架,有無區別?歐洲最新的研究對幾種常用輸尿管結石治療方法和習慣對患者的日常身體機能（PF）以及生活質量（QoL）的影響進行了比較。譯者提示:很多手術習慣與結論,不能脫離研究所處的社會環境,未必適合中國.但是放眼看世界,瞭解到其他國家在研究討論什麼,還是有必要的.
研究將接受輸尿管鏡手術（URS）和體外衝擊波碎石術（SWL）治療的患者分成4組：1組：SWL組（n=29），2組：URS組（n=43）；3組：URS+4.8F 支架組（n=39），4組：URS+6F 支架組（n=42）組，5組：對照組（n=30）。手術前以及接受手術治療14天后，採用“SF-36量表”對每例患者進行測評。根據SF-36量表分析結果，對患者的日常身體機能（PF）和生活質量（QoL）進行評估分析。
共有202例患者接受了輸尿管結石治療，153例患者被納入研究。這些患者在首次治療時使用了SWL或URS方法。首次採用SWL和URS手術方法治療的成功率分別為53.7%（29/54）和83.8%（124/148）（p＜0.001）。四組在年齡，性別，身體質量指數，結石大小，術前PF以及QoL方面都比較相似。然而，雖然1組，3組，4組，在術後PF，身體健康狀況導致的角色功能障礙以及精力/疲勞評分方面都比較相似，但輸尿管鏡不放支架組的評分更高,有統計學意義。所有患者均未出現與SWL或URS相關的嚴重併發症。然而，在輸尿管鏡不放支架組中，有3例（7.7%）在術後早期（手術後48小時內），因輸尿管膀胱連線部位粘膜水腫引起的腎絞痛置入了輸尿管支架。
作者認為,從日常身體機能（PF）以及生活質量（QoL）方面來看，在歐洲社會里輸尿管鏡術後不使用輸尿管支架似乎是輸尿管結石的最佳治療方法。然而，值得警惕的是：雖然機率不高，但輸尿管手術術後不留置支架的病例，可能會急診再次置入輸尿管支架。
----Sonmez G, Demir F, Keske M, Karadag MA, Demirtas A. Comparison of the Effects of Four Treatment Techniques Commonly Used in Ureteral Stone Treatment on Patients' Daily Physical Functioning: An Observational Randomized-Controlled Study. J Endourol. 2020 Oct 21. doi: 10.1089/end.2020.0659. Epub ahead of print. PMID: 32935564.
2020年註定是一次性電子軟鏡大量上市而且全國軟鏡手術大量普及的一年.可是軟鏡手術是一攬子解決方案.除了降低鏡子使用成本,提高上鞘成功率也是一攬子解決方案中的重要一步.而隨著全國軟鏡手術越來越多,上鞘問題也會越來越突出. 由於各種原因,國內目前軟鏡手術還是以不預置支架為主,短期內這種操作習慣不會改變.
杭州浙新的輸尿管導引鞘首開先河，依靠獨立的專利，上市了獨特的輸尿管鏡鞘。只要單位有一條成人的細輸尿管硬鏡或鏡囊鏡,不需要額外購置額外裝置和耗材,也不增加醫保和患者花費,就可以實現可視下放鞘,提高了軟鏡手術成功率,縮短住院週轉時間.如圖：
【來源：中國網醫療頻道】
