編者按
繼發於老年性黃斑變性（AMD）的地圖樣萎縮（GA）是一種常見且致盲的疾病。近期伯恩大學眼科醫院研究員在JAMA Ophthalmology上發表了關於繼發於AMD的GA研究，發現閱讀能力與視網膜結構的改變密切相關。閱讀能力和閱讀速度在臨床治療研究中可以作為衡量患者日常視覺功能的評價指標，而眼科最常見的視覺功能測試（最佳矯正視力評估）卻無法反映這一點。
設想，GA患者的閱讀能力與視功能、視網膜結構是否存在某種關聯？
隨著老年人比例的增加，GA患者的數量也在增加，目前還沒有有效的方法治療視網膜疾病帶給患者在閱讀能力或面部識別等相關方面的困擾。在本研究中，研究員前瞻性地研究了GA患者的閱讀表現，找到了與已建立的視覺功能評估和結構生物標誌物的關聯，為後續臨床試驗找到合適的研究終點。
Monika Fleckenstein教授發起了一項關於探尋地圖樣萎縮患者的閱讀能力與視網膜改變的關聯研究，並在德國伯恩大學醫院招募85例繼發於AMD的地圖樣萎縮患者。參與者於2013年6月至2016年6月完成入組登記，2019年12月到2021年1月分析結束。
研究表明：閱讀能力和閱讀速度可以衡量GA患者日常功能性障礙
研究結果如下：
閱讀能力受損的中值（IQR）單眼閱讀敏銳度為閱讀敏銳度測定的0.9（0.4-1.3）對數，閱讀速度為每分鐘52.8（0-123）個字。
在多變數橫斷面分析中，最佳矯正視力、中央早期治療糖尿病視網膜病變研究（ETDRS）子領域中的地理萎縮面積、非中心於中心累及地圖樣萎縮的分類，以及內部區域的地圖樣萎縮面積右側ETDRS子視野顯示出與閱讀敏銳度的最強關聯（交叉驗證的R2閱讀敏銳度=0.69）。
關於閱讀速度，最相關的變數是最佳矯正視力、低亮度視力、中央ETDRS子域、右內ETDRS子域和內上ETDRS子域的地圖樣萎縮區域（R2閱讀敏銳度=0.67）。
在縱向分析中，用於讀取效能類似的預測精度確定（-[R2為閱讀敏銳度=0.73；-[R2為閱讀敏銳度=0.70）。
測量（左）與文字感知（右）相關。圖源：JAMA網路/2021美國醫學會
多位眼科專家認為，閱讀能力是臨床治療研究的重要功能測試
在對來自伯恩大學醫院眼科、國家眼科研究所和猶他大學的研究員進行採訪時，多位研究員發表了他們的看法：
伯恩大學醫院眼科系主任Frank G. Holz教授表示，研究中發現傳統的功能測試，如視力測試，並不能檢測到該病症帶來的所有功能性缺失，因此探索進一步的功能評估將至關重要，比如說閱讀效能，所以閱讀能力和閱讀速度被納入重要功能進行測試。
第一作者Sandrine Künzel教授表示，臨床實踐中雖然一些患者有良好的視力，而且視力最敏感的部位沒有受到影響，但他們還是出現了閱讀能力下降的問題。因此，在中心視力仍然良好時，視網膜影像可以用來評估閱讀能力的喪失。
在新發起的臨床試驗中需要合適的研究終點，而閱讀敏銳度和速度與視覺功能和結構生物標誌物的關聯表明將閱讀效能作為臨床試驗的研究終點是有重要意義的。Priv.-Doz教授提出，將致力於把理解閱讀效能及其作用作為研究終點進行研究。
在本研究中，研究員發現當將隨訪時間作為自變數加入時，預測準確性沒有提高。雙眼抑制的可疑現象並沒有出現，雙目閱讀效能與視力較好的眼睛的閱讀能力沒有區別。這些發現表明，未來治療重點應主要集中在視力更好的眼，以實現患者視覺能力的整體改善。
參考資料：https://medicalxpress.com/news/2021-09-age-related-macular-degeneration-ability-crucial.html
（來源：《國際眼科時訊》編輯部）
