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根據原發性視網膜脫離預後研究的相關資料，與40到79歲的患者相比，80歲及以上的患者更容易出現黃斑脫離和增殖性玻璃體視網膜病變。在老年患者中，孔源性視網膜脫離（RRD）手術通常更為複雜，可能需要剝膜和矽油填塞。術後定位是視網膜脫離修復成功的關鍵。然而，由於伴有肌肉骨骼疾病，一些老年人可能無法進行術後定位。老年患者的平均VA從術前20/500提高到術後20/125，而年輕患者的平均VA可以從術前20/200提高到術後20/40。費城托馬斯傑斐遜大學威爾斯眼科醫院眼科住院醫師Louis Z. Cai、玻璃體視網膜手術研究學者Samir N. Patel、玻璃體視網膜手術醫生Yoshihiro Yonekawa與大家分享了老年患者的網脫手術技巧。
RRD老年患者手術治療存在哪些重大挑戰？
玻璃體視網膜專家的診室內，老年患者佔了很大比例。美國65歲及以上的患病人群超過4600萬，到2050年這一數字預計將增長到9000萬。根據美國眼科協會（AAO）老齡化委員會的統計，65歲以上的患者所需眼科醫生的人數僅次於老年醫生。AMD目前是玻璃體視網膜專家治療老年患者的主要疾病，但隨著美國人口老齡化，其他疾病發生率也在升高，如RRD。RRD的發病率呈雙峰分佈，第一個高峰出現在年輕患者（主要由高度近視和創傷導致），第二個高峰出現在60到69歲之間。
八十多歲和九十多歲的老人在社會和臨床實踐中越來越重要，但文獻中很少描述RRD老年患者的臨床表現和治療結果。許多因素使老年患者的RRD手術具有挑戰性，例如對於有頸椎和腰椎問題的患者，增加了玻璃體切除術後定位的困難程度；對於患有阿爾茨海默病和其他痴呆症的患者，如何讓患者遵循術後指導更具挑戰性；老年患者聽力受損的發生率較高，這可能導致在手術室和術後護理期間的溝通困難。較高的麻醉風險和醫學合併症也是需要重點考慮的因素。為了更好地瞭解老年患者RRD的特點和治療結果，研究小組分析了來自原發性視網膜脫離（PRO）研究的資料，這是一個全面的、觀察性的大資料集，覆蓋了來自6箇中心接受了初級RRD修復的所有患者。在PRO資料庫中，比較了80歲以上接受RRD修復的患者與40歲至79歲患者的臨床表現和治療結果。
老年RRD患者與年輕RRD患者相比，臨床表現有哪些不同？
與年輕成人患者（40到79歲）相比，老年患者（80歲及以上）更容易出現視網膜黃斑脫離（49%vs66%，PP=0.023）。此外，59%的老年患者的VA低於20/200，而且老年患者的平均VA低於年輕組（20/500vs20/200，P
老年RRD患者的治療過程更繁瑣，且預後欠佳
在對老年患者進行手術之前，外科醫生必須仔細考慮將要使用的麻醉型別。雖然全身麻醉會增加合併症的風險，但在某些情況下可能是必要的，如無法保持靜止或保持正確體位的患者、有身體殘疾或認知困難的患者。在研究佇列的患者中，大多數採用監護麻醉護理和局麻，而不是全麻。大多數老年患者是人工晶狀體眼（90%vs 44%【年輕患者】，P
圖1. 這是一位87歲男性的眼底照片，患有多種合併症
術後定位是視網膜脫離修復成功的關鍵。然而術後定位，可能不適用於伴有肌肉骨骼疾病的老年患者。在系列研究中，老年患者使用矽油的增加反映了RRD的複雜性和術後定位的潛在困難。研究人員發現，儘管更多的RRD老年患者接受PPV治療，但接受SB+PPV的患者單次手術成功率更高（SB+PPV組為91%，單獨PPV組為74%，P=0.03）。由於大多數老年患者都做過白內障手術，外科醫生通常傾向於僅用PPV治療假性RRD，以防止近視漂移和其他潛在的SB相關問題。雖然大多數患者單獨使用PPV有良好的結果，但在一些患者中增加SB可能是有益的。術中，醫生應小心操作眼外肌，因為眼心反射可導致心律失常，這對已有心臟合併症的老年患者尤其危險。此外，由於老年患者更容易出現骨關節炎和神經痛，因此外科醫生應儘可能避免長時間的手術。
由於RRD表現和手術修復的複雜性增加，老年RRD患者的最終結果往往比年輕患者差。研究佇列發現老年患者的平均VA從術前20/500提高到術後20/125，而年輕患者的平均VA從術前20/200提高到術後20/40（PP=0.03）。先前一項跟蹤85歲以上患者的研究也得出了類似的結果。在PPV組中，患者的平均VA從術前的1.962logMAR（20/1832）改善到平均隨訪7.25個月後的1.232logMAR（20/341），近一半的患者修復視網膜脫離後復發（46%，n=10/22）。
RRD老年患者術後宜採取個性化護理方法以改善視力預後
儘管老年人的RRD預後較差，但其對生活質量的改善仍不容忽視，視網膜脫離手術仍能有效改善80歲以上患者的視覺功能。之前存在的共病、術後定位困難和其他因素可能導致老年人RRD修復的不良結果。因此，研究人員建議對患有RRD的老年患者採取個性化的護理方法。
參考資料：https://retinatoday.com/articles/2021-oct/retinal-detachment-surgery-in-the-aging-eye?c4src=home:feed
（來源：《國際眼科時訊》編輯部）
