常用達格列淨、恩格列淨和卡格列淨，弄清楚這6點，用藥更安心

達格列淨、恩格列淨和卡格列淨屬於同一類降糖藥物，為鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2抑制劑）。它們先後於2012-2014年被美國和歐洲批准用於降糖治療，我國也於2017年批准了這三種藥物的臨床應用。雖然在降糖藥物中，它們屬於新藥，但是已經迅速成為了降糖領域的明星產品。

一、為什麼SGLT2抑制劑是降糖領域、心衰領域和腎病領域的明星產品？

首先聊聊糖尿病的三大危害。長期血糖控制不佳，會引起多種慢性併發症：

1. 大血管病變：心血管疾病；腦血管疾病；下肢血管疾病
2. 微血管病變：糖尿病腎病；視網膜病變
3. 周圍神經病變：感覺神經、運動神經和自主神經病變
4. 混合病變：糖尿病足、口腔疾病；免疫力下降

降糖的目的就在於減少慢性併發症，提高生存率，改善臨床結局。但是一直以來，都存在一個僵局。這個僵局就是傳統的降糖藥物都不能改善2型糖尿病大血管病變的不良結局。而大血管病變，比如心梗、腦梗是糖尿病朋友致殘、致死的主要原因。

直到一系列新藥上市，特別是SGLT2抑制劑上市後，這個僵局被逐漸開啟。大量的臨床試驗已證實，SGLT2抑制劑在降糖藥物中，有三大優勢：

1. 能改善慢性心衰的預後，減少再住院率和死亡率
2. 能改善動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的預後，減少心血管事件，如心梗、腦梗的發生，減少死亡率
3. 能減少慢性腎病的進展

二、SGLT2抑制劑最適合哪些朋友？

1. 慢性心衰：無論是否存在糖尿病，都推薦使用。有些心衰朋友可能有疑問，為什麼我沒有糖尿病，醫生還給我開了達格列淨、恩格列淨？因為SGLT2抑制劑對於心衰的益處，與是否存在糖尿病無關，所以不是糖尿病，也需要使用。
2. 已發生心梗、腦梗、下肢動脈疾病的糖尿病朋友，或者醫生判定為是發生上述疾病的高危和極高危的糖尿病朋友
3. 有慢性腎病，包括蛋白尿、肌酐升高的糖尿病朋友

三、SGLT2抑制劑透過什麼機制發揮作用？

SGLT2抑制劑作用於腎，減少腎對葡萄糖的吸收，增加腎對葡萄糖的排出。

腎在血糖的調節中起著很重要的作用。每天，我們腎小球要濾過葡萄糖。這些濾過的葡萄糖又在腎小管被重吸收。腎對於葡萄糖的濾過和吸收是靠腎糖閾來調節的。糖尿病朋友腎糖閾比正常人高，所以葡萄糖吸收增加，排出減少。腎糖閾是由什麼管控的呢？由SGLT2。同時SGLT2也負責管控腎小管的90%葡萄糖重吸收。SGLT2抑制劑，抑制SGLT2，從而降低腎糖閾，減少葡萄糖重吸收，使葡萄糖尿中的排洩增加，起到降糖作用。

四、SGLT2抑制劑有哪些作用特點？

理想的降糖藥物需滿足：降糖效果好、能改善大血管病變的預後、不會引起低血糖、不會增重、不良反應少。我們來看看SGLT2抑制劑滿足了哪些方面。

1. 降糖效果溫和：降低糖化血紅蛋白約為0.5%~1%，比常用的降糖藥物二甲雙胍（降糖化血紅蛋白大概是1%~1.5%），降糖作用要弱一些。達格列淨、恩格列淨和卡格列淨，相比之下，卡格列淨的降糖效果相對強一些。因為卡格列淨除了對STLT2有抑制作用，對STLT1也有抑制作用。STLT1主要分佈於小腸，促進腸道葡萄糖的吸收。也分佈在腎臟，負責腎小管10%葡萄糖的重吸收。所以卡格列淨有雙重抑制作用，它的尿糖排洩是相對多一些的。
2. 改善大血管病變的預後：對於冠心病、腦梗、下肢動脈疾病、心衰的糖尿病朋友，可以減少心血管事件，減少死亡率。延緩腎功能減退的進展。
3. 單獨使用很少引起低血糖：可單獨使用，也可和其他降糖藥物聯合使用。和磺脲類降糖藥物（如格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等）合用會引起嚴重的低血糖，所以合用時，磺脲類降糖藥物需要減少劑量。
4. 減輕體重：服用1片藥物，相當於我們走了1萬步。使用達格列淨10mg後，24小時促進尿中排出的糖大概是70克。1克的糖產生的是4千卡的熱量。那麼服用達格列淨後，一天丟失的熱量是280千卡。相當於我們走9300步所消耗的熱量。恩格列淨10mg，24小時促進尿中排出的糖大概是64克，相當於我們走了8500步。卡格列淨100mg，24小時促進尿中排出的糖大概是100克，相當於我們走了13000步。
5. 利尿：抑制葡萄糖重吸收的同時，也抑制了鈉鉀泵。促進鈉排洩，起到滲透性利尿的作用。
6. 降壓作用
7. 沒有什麼胃腸道不良反應，常見的不良反應是泌尿生殖竇感染。

五、SGLT2抑制劑使用需注意什麼？

1. 一天只服用一次，安排在早上固定時間服用就可以了，不受食物的影響。但是，卡格列淨要求第一餐，餐前服用。
2. 要觀察外生殖器、會陰、肛門是否有紅腫和疼痛。是否有尿頻、尿急、尿痛。如果發生，請聯絡醫生或藥師。要注意生殖泌尿系統的衛生。這類藥物主要的不良反應就是泌尿生殖系統的感染。因為它們促進尿糖的排洩，尿裡葡萄糖多了，就增加了細菌感染的風險。
3. 監測血壓。如發現低血壓，應及時聯絡醫生或藥師。
4. 如果出現進食下降、禁食、禁水或者大量嘔吐、腹瀉的情況，建議諮詢醫生或藥師，需要暫時停藥。因為這些情況有引起血容量下降和碳水化合物吸收減少的風險，如果繼續使用這類藥物，有可能引起低血壓和酮症酸中毒。
5. 服藥期間要飲用適當的水。一是為了增加尿量，減少該類藥物導致泌尿生殖系感染的風險。另一方面可減少該類藥物導致低血壓發生的風險。
6. 出現噁心、嘔吐或者嚴重的疲倦，應及時聯絡醫生。
7. 使用卡格列淨時應觀察足部是否有傷口、變色或者疼痛。如有問題，需聯絡醫生。

六、特殊人群可以使用SGLT2抑制劑嗎？

1. 兒童、孕婦、哺乳期：上市時間還比較短，所以不推薦使用。
2. 老年人：可以使用，不需要根據年齡減少劑量。
3. 輕中度肝功能不全：可以使用，不需要減少劑量。
4. 輕中度腎功能不全：可以使用。嚴重腎功能不全和透析的朋友，應諮詢醫生或藥師。
5. 1型糖尿病朋友：不建議使用。

SGLT2抑制劑是目前非常關注的降糖藥物，在糖、心、腎三大領域都有很好的表現。#健康過大年##冰雪2022##守護銀齡世界##健康冬奧記#