女，37
患者體形矮小，偏瘦。10年前生完孩子後，臉上突然出現多塊大小不等的黑斑，分佈在額頭、兩側臉頰，日曬後加重；面色晦暗，頭髮乾枯發黃、易落，乏力倦怠，口唇乾燥，手腳乾枯皸裂，胃脘脹滿，小腹喜暖畏寒，手足不溫，月經量少，色淡，腰膝痠痛，舌質淡，脈細數。處方：
吳茱萸10g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，阿膠10g，黨參10g，桂枝10g，丹皮10g，麥冬10g，半夏10g，生薑3片，大棗5個，甘草6g。7劑，水煎服。
服用上方後自覺有力，但黃褐斑無變化。是藥不對症，還是用藥時間太短？仔細思考辨證應該無誤，方藥也屬對證，既然有的放矢，豈能舉棋不定，守方再服。
21劑藥後，面部斑塊變淺，面色紅潤有光澤，月經量多。前方再進21劑。
複診：已與之前判若兩人，黃褐斑基本消失，面色光滑，全身溼潤，精力充沛，女子韻味尤濃，餘症皆無。
臨證心得：黃褐斑又名妊娠斑、肝斑，為顏面侷限性淡褐色沉斑。本病與中醫“面塵”“黧黑斑”相類似，好發於女性，特別是妊娠期、產後和口服避孕藥的婦女。中醫治療此病或疏肝健脾益腎，或活血化瘀通絡，此患者筆者為何選用經方溫經湯呢？
溫經湯是《金匱要略》裡治療少腹有寒、久不孕者的方劑。黃師發現此方的運用適合於下列體質：
體形中等或消瘦；面板乾枯、發黃、發暗，缺乏光澤，或潮紅或暗紅；口唇乾燥、乾癟而不紅潤，或疼痛，或有熱感；毛髮脫落、乾枯、發黃，易於折斷；小腹拘急或疼痛；手掌、腳掌乾燥，摩擦後沙沙作響，容易有裂口和毛刺；小腿粗糙乾燥；月經週期紊亂或閉經，陰道乾澀或瘙癢，白帶少，性慾低下，容易疲勞和腰腿痠軟；身體有發熱感，容易失眠，煩躁。
根據黃師所提出的溫經湯體質，筆者發現此例患者體質較為典型，故在初次服用藥物無效的情況下，還是堅持了守方，結果療效凸顯。
筆者體會：體質調理，堅持守方也是療效的關鍵！
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