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如果有一天，連排洩都需要靠一個掛在腰間的造口袋，是什麼感受？
這種很多人都想象不到、難以接受的生活，卻被很多癌症患者經歷著，特別是宮頸癌的患者，她們會因為根治手術後的排尿障礙而膀胱造瘻；會因為腫瘤導致的輸尿管堵塞而造瘻；會因為癌細胞在陰道擴散，出現直腸-陰道瘻而結腸造瘻。
一、什麼是造瘻？
“瘻管”是什麼？
舉個例子，有的覓友可能見過有些人耳朵上比別人多了一個小洞，有的人可以從中擠出少許粘液，這個小洞，就是瘻管（耳前瘻管，簡稱耳瘻）。
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再比如，宮頸癌患者癌細胞擴散，導致組織潰爛，直腸和陰道之間被“打通”了，直腸內的糞便、氣體就會從陰道中出來，這個被打通的通道，也是瘻管（直腸-陰道瘻）。
這些瘻管，通常帶著不好的意味。
但是，有的時候為了治療，我們需要人工製造瘻管。
就比如直腸-陰道瘻，如果放任不管，患者大便不能自控不說，還容易造成反覆感染，影響患者的治療不說，嚴重時甚至可以導致死亡。
那麼為了阻止不好的事情發生，醫生們會人工造出一個瘻管——從腹部開一個口子，把乙狀結腸或者降結腸從口子引出，固定到腹部的開口，這樣糞便和氣體就會順著結腸從這個腹部的開口出來，進入裝在傷口處的造瘻口袋，而不會從結腸下的直腸-陰道瘻中漏出來。
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除了直腸-陰道瘻外，其他類似的排洩障礙也需要造瘻，比如患者有輸尿管堵塞等排尿障礙，就可以從膀胱造瘻，或者直接從製造尿液的腎臟造瘻，幫助患者排尿；
而如果腎臟代謝出問題，要做血液透析的尿毒症患者，也需要做一個連線動靜脈的自體內瘻來幫助透析。
造瘻其實也算對人體的一種小“改造”，掛造口袋也確實容易讓人感覺悲哀和恐懼，但有的時候，不造瘻很容易危及生命，造瘻也算是一種無奈之下的選擇。
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二、造口的護理
宮頸癌根治術對膀胱技能的損害和部分晚期患者出現的直腸-陰道瘻，是宮頸癌患者造瘻的兩大原因。
而造瘻口作為一個需要投入使用的“傷口”，非常容易出現造口水腫、造口周圍炎以及造口狹窄等併發症。
這對癌症患者來說並不是什麼好訊息，因此對造瘻口的觀察和清潔儘量要做到位。
01、造瘻口清潔
造瘻口開放後，醫護會用紗布覆蓋造瘻口，並且定期在造瘻口周圍塗抹氧化鋅軟膏。如果是膀胱造瘻，還需要保持外陰的清潔，用千分之二的高錳酸鉀擦洗，每日兩次。
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造瘻口的敷料如果有浸溼或者排便汙染，就要及時更換，貼造瘻口袋前，也需要用蒸餾水棉球清理乾淨造瘻口和周圍的面板。
另外，對於膀胱造瘻，如果發現泌尿道感染或造瘻管不暢，還可以用呋喃西林或無菌鹽水每天沖洗2-3次，幫助疏通引流管，控制感染。患者還可以多喝水來“沖洗”泌尿系統減少感染。
02、預防用藥
可以給予抗生素進行預防，如青黴素類藥物、滅滴靈、呋喃旦啶、氟哌酸等，根據藥物的不同從每天1次到每天3次。
03、造口袋/無菌尿瓶的使用
在白天時，可以用醫用紗布代替造口袋，這樣患者會比較舒適，但造瘻後排便的次數會增加，所以紗布要勤換。
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而使用造瘻口袋/尿瓶時，造瘻口袋裡的糞便量達到三分之二時，就應該拿去倒掉，每週造口袋可以更換2~3次。
而無菌尿瓶需要每天更換，還要保持引流管道的通暢，避免扭曲擠壓導致的堵塞。
總之，造瘻口的護理，最重要的兩個詞就是“乾淨”和“無菌”。
三、回納
有的造瘻是不能回納的，比如直腸-陰道瘻導致的永久性結腸造瘻，而有的造瘻是可以回納的，比如宮頸根治術後的膀胱造瘻。
那麼，可以回納的要怎麼回納的？
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以膀胱造瘻術為例。膀胱造瘻術回納的前提，是膀胱功能的恢復。
膀胱造瘻術後的第五天，就可以把膀胱造瘻管道夾住，每四個小時開啟一次來訓練膀胱的排空能力。
一直訓練到術後十天，就可以做膀胱的排空試驗，達到殘餘尿量少於50ml的要求後，就可以拔掉引流管，用凡士林紗布加敷料蓋住造瘻口了。
而不能回納也要儘量放鬆心情，不要把注意力集中在造瘻口上，以平常心對待造瘻口的我們，是最勇敢的人。
責任編輯：婦科腫瘤互助君
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