一男性患者前來就診，主訴其右膝及右腳踝反覆腫痛半年，加重3天，患者自述半年前因飲酒後出現右膝及右腳踝腫痛，疼痛劇烈不能觸碰，關節屈伸活動不利，行走困難，後經朋友送至當地縣醫院就診治療（具體用藥不詳），確診為痛風性關節炎，經治療後腫痛消失。
後因飲食不慎再次發作，經治療後緩解，從那時起右膝及右腳踝腫痛反覆發作，且越來越頻繁，治療效果越來越差，常常半夜發作，平時吹風時有些難受，微惡寒，乏力汗多。
3天前無明顯誘因下右膝及右腳踝腫痛發作，自行服用甲波尼龍片及秋水仙鹼片後效果不佳，為求治療來我院就診。
症見:右膝及右腳踝疼痛，痛處固定，關節屈伸活動時疼痛加重，行走困難，按之疼痛加重，微惡風寒，乏力汗多，無發熱，無口乾口苦，無頭暈頭痛，納可，寐差，二便正常。
查體：形體適中，精神正常，痛苦面容。
專科情況:右膝以及右腳踝關節腫大，拒按，面板微紅，區域性面板溫度偏高，右膝蓋有輕微波動感，屈膝試驗（+）。其餘查體均未見明顯異常。舌質淡，苔白厚膩，脈沉弦緊，右脈有力，左脈無力。
我院檢查結果:血清尿酸587umol/L。
中醫診斷:痺證（風寒溼痺證）。
結合患者疾病特點及舌脈象提示，本病患者為中醫痺證範疇，由風寒溼同時痺阻關節，導致右膝及右腳踝經脈痺阻不通，水溼風寒同聚，治宜散寒祛風，溫陽行水，除溼止痛，選方用大柴胡湯
【組成】 大黃（後下），柴胡、黃芩、枳實、赤芍、蒼朮、牛膝、黃柏，山慈菇，姜半夏 ，甘草 ，忍冬藤 ，大棗 。
【功效】 解熱祛風，除溼通絡，瀉腑實理氣。
【主治】 典型的關節紅腫熱痛，足趾關節、單膝、踝、蹠趾關節、手指關節痛呈交替性遊走痛，身熱，口乾渴，煩躁，溲赤，有汗不解，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦數。
【用法】 每日 1 劑，水煎服，分 2 次服用，藥渣再加鹽 50g，水煎溫熱後區域性敷泡腫脹關節每日 1 次，每次 30 分鐘，水溫以 35℃ 為宜。
【方解】 本方為大柴胡湯加山慈菇，其內服外敷泡足的效果則是內外合治，起到雙重療效。方中柴胡解肌退熱，疏肝散瘀。張元素認為「柴胡性味俱輕，陽氣升也，苦寒以發散表熱」。柴胡與黃芩相合則清洩在表邪熱；大黃、枳實消積散瘀，理氣導滯；赤芍活血解毒，涼血消腫，甘草柔肝止痛。法半夏祛溼化痰，消痞散結，黃柏瀉火解毒，退虛熱，蒼朮、忍冬藤皆可祛風除溼，山慈菇清熱解毒，消癰散結。
患者為廣大痛風患者中的一員，由於之前治療效果不理想，痛風反覆發作，來我院後經過辨證診斷，予以中藥內服湯劑治療，經治療後得以迅速控制病情，緩解疼痛，最終治癒疾病。二診時患者腫痛症狀已經有效緩解，其他症狀也均有所減輕。三診時更是疼痛消失，關節腫大也消除大半。經過三週的內服中藥治療患者最終腫痛全部消失不見，其他症狀也得以康復。1年後隨訪未見覆發。
痛風的治療是如今世界一大難題，其特點是反覆發作，難以治癒。但只要辨證準確，用藥得當，中藥在治療痛風方面將有優勢。
因為每個人誘因不同，故用藥劑量也不同，所以方中並未體現劑量，望大家諒解。如果有相同的困擾，可以留言給我，看到後會回覆大家。
