常常有一些朋友自己在家裡面測量血壓，發現血壓異常，怎麼異常呢？就是收縮壓升高，低壓不升高或者是反而還降低了，這樣就導致壓差比較大，這到底是什麼原因呢？這種現象其實在臨床上蠻常見的，很多人都搞不懂它的原因，就別說老百姓了，很多醫護人員也不一定特別明白。
前幾天在查房的時候，有一個新來的護士同事，她告訴我31床大爺的血壓壓差很大，低壓特別低，都在50左右，高壓很高，都在170~180。我就想考考她，我說你知道這是什麼原因嗎？她說“老年人血壓不都是這樣嘛”。誒，好像說得有點道理，我們來具體分析下原因。
先按照我同事說的這個老年人來說吧。沒錯，隨著年齡的增大，我們每一個人的血管都會逐漸出現硬化的趨勢，也就是說彈性會降低，這就是導致脈壓差增大的重要原因之一。我們知道，在心臟收縮的時候把血液打到動脈血管裡面，然後動脈血管裡面壓力就會升高，這時候裡面的壓力就叫做收縮壓，如果動脈硬化了，它沒有彈性，它就不能出現像正常人一樣輕度的擴張，那這時候動脈裡面的壓力就會進一步增加，也就是出現了收縮壓高於正常。當心髒舒張的時候，血液從動脈血管流向靜脈血管，動脈裡面的血液變少了，壓力降低了，這時候的壓力就叫做舒張壓，如果動脈硬化了，那麼它就不能像正常有彈性的血管一樣出現輕度的回縮，因此會造成舒張壓比較低。這樣一來收縮壓增高，舒張壓降低，於是就出現了脈壓差增大。
這個大爺還有第2個原因。透過心臟彩超檢查發現他的心臟瓣膜出了問題，我們人體的心臟裡面總共有4組瓣膜，分別是二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，肺動脈瓣。這位大爺的主動脈瓣出現了損害，造成主動脈瓣反流，這也是造成他舒張壓進一步降低的重要原因。
除了這上面兩個原因，這位大爺還有一個基礎疾病，就是慢性腎炎，腎功能衰竭，這也是導致他服用了三種降壓藥，血壓還是控制不好，尤其是收縮壓還是在170~180。所以這位大爺的高血壓，可能是腎性高血壓，用起藥來特別困難。在此也再次勸告大家，有病要早治療，有時一個問題沒有處理好，緊接著會出現第2個問題，第3個問題，像這位大爺最開始是腎病，慢慢的導致腎功能衰竭，腎性高血壓，當然他的心臟瓣膜損害，可能跟高血壓也有一定的關係。
總結，低壓低，高壓高，在老年人當中比較常見，主要是因為動脈硬化，除了這個原因，當然臨床上還有不少的疾病，也會出現這樣的血壓改變。
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