在生活中，你可能見到過這樣的事情。同樣是腦梗死的兩個人，其中一個恢復得很好，跟正常人一樣；而另外一個人卻遺留了殘疾，說話不利索或者走路不穩，甚至需要坐輪椅。為什麼同樣是腦梗死，有些人恢復的好，有些人恢復的卻很差呢？恢復的好壞，由哪些因素決定的。今天，陳大夫請給大家科普一下這個話題？
先簡單介紹一下腦梗死？
腦梗死，也可以叫做腦梗塞或者中風。在生活中，我們經常能夠看到有些老年人被輪椅推著，或者拄著柺杖，走路不穩；或者講話口齒不清。這些人可能都是腦梗死之後留下的後遺症。
腦梗死是一種很嚴重的心腦血管疾病，具有高發病、高致殘、高死亡率的特點。研究發現，大約60%~70%的腦梗死倖存者可能留下不同程度的殘疾。腦梗死之後，無論是給家人還是社會都帶來沉重的負擔。
一、腦梗死是怎麼回事？
腦梗死，顧名思義是腦組織的壞死，梗死也就是因缺血壞死的意思。腦梗死的發生是因為大腦動脈被堵住了，導致供血部位的腦組織缺血缺氧，導致該部分腦組織缺血壞死。
腦梗死大致可以分為3種類型，包括腦血栓形成、腦栓塞和血流動力學導致的腦梗死，其中前兩種佔所有腦梗死的80%~90%，是主要型別。
1、腦栓塞
- 腦栓塞，指的是身體其他部位形成的栓子，順著血液迴圈到達腦部的血管，把腦血管堵住後導致的腦梗死。腦栓塞的栓子不是大腦產生的，而是從身體其他部位過來的。
- 腦栓塞的栓子50%以上來自於心臟，叫做心源性栓子。來自心臟的栓子，最常見的是房顫導致的栓子，其次是急性心肌梗死佔10%左右，感染性心內膜炎佔20%，風溼性心臟瓣膜病佔10%-20%左右。
2、腦血栓形成
- 腦血栓形成，是腦動脈發生動脈粥樣硬化，也就是腦動脈長了斑塊。斑塊不穩定，出現破裂，導致血小板聚集，血栓形成，從而堵塞腦血管，導致腦組織缺血缺氧死亡。
- 其實腦血栓形成的機理和急性心肌梗死是一樣的，兩者最本質的原因都是斑塊的形成。區別是兩者所處的位置不一樣。心肌梗死發生在心臟，腦血栓形成發生在大腦。而在我國，腦梗死發病人數更多，心肌梗死發病人數相對較少。這是我國的特點，與西方國家相反。
以上兩種腦梗死型別，其中腦血栓形成更加的常見。但是腦栓塞往往病情更重，因為栓子堵塞的血管往往比較大。
二、腦梗死是如何導致殘疾的？
腦梗死之後為什麼會出現殘疾呢？這要從大腦的功能講起。大腦就好像人體的司令部一樣，控制著人體一切高階的行為，比如吃飯、與人交談、走路，這些功能都是由大腦特定的部位控制的。
大腦的細胞是比較嬌貴的，而且一旦死亡是沒辦法再生的。研究發現，腦細胞缺血5分鐘，就會發生不可逆的死亡。
腦梗死是腦血管堵塞導致的腦組織發生缺血壞死。假如發生腦梗死的區域剛好控制說話的，那麼腦梗之後可能說話就會受到影響。如果腦梗區域是控制人體運動的，那麼，腦梗之後走路肯定會出現問題。
腦梗死後恢復的好壞，與以下三個因素密切相關
一、首先是病情的輕重
病情的輕重與腦梗死後恢復的好壞密切相關。腦梗死病情重的，可能沒法闖過鬼門關；病情輕的，自然症狀也比較輕。病情的輕重，具體表現在兩個方面，就是腦梗死的部位以及梗死範圍的大小。
1、腦梗死的部位
- 大腦並不是所有的部位都一個功能，而是分為很多的功能區域，每個區域都有不同的能力。比如，左顳上回後部、左額下回後部與說話有關，中央前回與運動有關，中央後回與感覺有關。
- 在大腦所有區域裡面，有的地方對人體更重要，梗死之後可能會有生命危險，有些地方則相對不重要。比如腦幹被稱為“生命中樞”，跟心跳、呼吸有關，腦幹梗死可能導致植物人甚至死亡。
2、腦梗死範圍的大小
- 這很好理解，比如同樣部位腦梗死，其中一個梗死範圍小，一個梗死範圍很大。梗死範圍大的人，症狀肯定更嚴重。
- 這就好比同樣兩個班，都有10個戰士，其中一個部門在戰鬥中損傷了2個人。另一個部門，在戰鬥中損傷了5個人。第一個班可能還可以勉強作戰，而另一個班，則是已經無法配合作戰了。
二、治療是否及時
腦梗死病情輕重與腦梗死部位和梗死範圍有關，腦梗死部位是不可控制的因素。但是梗死的範圍卻是可以控制的。因為只要治療及時，開通堵塞的血管，梗死的範圍自然就小。
- 腦梗死缺血最中間的部位叫做核心壞死區，在壞死區外面包繞的是缺血半暗帶，這個缺血半暗帶的腦組織也有損傷，但是屬於可挽救的範圍。如果及時地開通堵塞的血管，及時恢復腦血流，是可以恢復的。腦梗死主要就是搶救缺血半暗帶。但是如果缺血時間久了，缺血半暗帶的腦組織也會完全壞死，這樣腦梗死核心壞死區的範圍就越大。
腦梗死重新開通血管的方法有靜脈溶栓和動脈機械取栓兩種方法。
- 靜脈溶栓就是透過藥物將血栓溶掉，但是靜脈溶栓有時間限制，腦梗發病在6小時以內才可以溶栓，最好是4.5個小時，甚至3個小時更好。時間過了就沒辦法溶栓了，否則是弊大於利。
- 動脈取栓是透過器械，將血栓取出來。時間要求相對寬鬆一些，在24小時內都可以。但是，越早當然越好，最好也是在6小時之內。
三、腦梗死之後的康復治療
腦梗死之後是否進行康復治療，也影響著恢復的好壞。其實，腦梗之後有些功能失去了，康復治療相當於一個重新學習的過程。
- 腦梗死之後的康復治療是很重要的。不要盲目地相信藥物，而不去做康復，這是本末倒置的行為。目前也沒有明確的藥物可以幫助恢復腦功能。
- 腦梗死後最佳的康復時間是腦梗死之後6個月。這段時間是很關鍵的，錯過這段時間，再去康復，效果也會不理想。
腦梗死之後，如何恢復的更好？
腦梗死之後，怎麼樣才能恢復得更好？針對以上3點進行努力很重要
一、及時地發現腦梗死很重要
腦梗死的部位是沒辦法控制的，但是腦梗死的範圍卻是可以控制的。最主要的就是要及時的治療。而想要及時的治療，及時地識別腦梗死是最主要的。掌握“FAST”判斷原則，可以快速的辨別腦梗死。
- “F”，是英文face的縮寫，就是看臉的意思，觀察患者面部表情，有沒有兩邊臉不對稱。比如是嘴角歪斜、鼻唇溝變淺、額紋消失、流口水等。
- “A”，英文arm的縮寫，手臂的意思。有沒有四肢無力，平舉雙手，看其中一隻會不會無力地掉下來。
- “S”，英文speech的縮寫，說話的意思。即讓患者講一句話，看能不能講出來，有沒有講話含糊不清。
- “T”，時間time縮寫，意思是及時的求救，比如撥打120
以上是腦梗死發生的時候，及時的辨別方法。但是在腦梗死發生之前，可能有些人會有些預兆，我們叫做短暫性的腦缺血發作，英文縮寫TIA。就是有些人突然出現手腳麻木、或者突然無法說話，眼前發黑等情況，但是過個10~20分鐘就恢復了。出現這種情況，要及時地就醫，48小時內發生腦梗死的機率在50%以上。
二、腦梗死之後的康復治療
- 抓住腦梗死之後半年內康復的最佳時機，積極地進行康復治療。
總結：
- 腦梗死是嚴重的心腦血管疾病。腦梗死恢復的好壞，與病情輕重、治療是否及時，是否康復治療有關。
- 腦梗死之後想要恢復得好，要及時的識別腦梗死，及時的治療，要積極的做好康復治療。當然，做好預防，比如戒菸、積極的治療三高、減肥，預防腦梗死的發生更加重要。
我是堅持醫學科普的陳大夫，對我的文章滿意的，請給我點贊和關注。你的支援，是我創作最大的動力。
