新春佳節，哪怕平時飲食再剋制，這個時候也免不了吃大魚大肉。但生活中不少常見疾病都與飲食相關，其中痛風就是“吃”出來的毛病。
在這個時期，分享一篇痛風病例，希望大家注意飲食，健康過年。
分享人：周密 火箭軍總醫院 骨科 副主任醫師
（宣告：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關資訊已進行處理）
作為一名勤勉的醫生，經手的痛風病人不說五百個，也有四百九十九了。當然，這是我胡扯的，但我確實經常碰上患有痛風的朋友。
一開始遇上痛風患者，我會苦口婆心地勸他們忌口，少吃豆製品和動物內臟，但後來，當這些患者一個個成為我的門診“常客”，最後躺上我的手術檯後，我就知道，我的勸說有些太蒼白了，沒有人會因為我的三兩句話就放棄掉心愛之物。所以我選擇只進行必要的健康宣傳，不會太花時間在“勸誡”這種無用功上。
但當錢老爺子和我談心之後，我知道我錯了，我“冷漠”的態度，無意識間成了痛風患者不思悔改的推手。
初識患者
錢老爺子大腹便便，走進診室時滿頭大汗，先是吐槽了下醫院人多好熱，才開始說他的情況：診斷痛風15年，右腳長包10年，右邊膝關節不靈活也有10年。
隨著錢老爺子如數家珍的開始介紹自己平時的服藥情況，我視線下移，從他的右膝關節，觀察至右腳。老爺子穿的是很寬鬆的布鞋，寬鬆到後腳跟一不留神就會滑出來。在他的右側大腳趾處，我看到了個十分明顯的凸起。
我打斷錢老爺子，說：“老爺子把右腳拿出來我看看。”
錢老爺子咳嗽一聲，撓了撓頭，不情不願地脫了鞋。我一看就明白了。錢老爺子右側第一和第五腳趾的關節都有很大痛風包，確實不好看，錢老爺子是不好意思了。
我估計了下，這玩意兒靠吃藥肯定是解決不了的，得動手術，把痛風石取出來。我把我的想法告知錢老爺子，他聽完大手一揮：“取。取完我得狠狠吃上他兩天火鍋。”
痛風完全是吃出來的病，而且只有那些天天啤酒火鍋的人群才會得，錢老爺子這樣，我知道即使這次給他解決了問題，用不了多久，其他關節又得出問題。
為了讓錢老爺子知道問題的嚴重性，我騙他：“還吃呢，老爺子，你也不想想，你腳上這個包都這麼大了，其他關節會沒問題？只是沒開始痛而已，你還吃的話，每個關節都會這樣，都時候身上大小關節都變形，你就成了變形老頭，看哪個老太太和你跳廣場舞。”
錢老爺子呆滯一瞬，隨後說：“那，那，那我就少吃點嘛，我這麼大歲數了，戒肯定是戒不掉了。”
錢老爺子76了，我也確實沒想著他能戒掉，現在他能答應我少吃點，我也就心滿意足，給他開了住院單，讓他先入院把術前檢查做了。
治療過程
入院後，痛風患者最重要的肯定是血尿酸，老爺子這樣的日常生活方式，那肯定是低不了，果然，一查血尿酸，537.9umol/L，血糖也有16mmol/L。
同時我也拿到了錢老爺子的下肢核磁共振報告，內容沒什麼意外，痛風結石，很大。雖然我已經有很大把握確定錢老爺子那就是痛風結石，但臨床上也遇到過痛風結石和腫瘤擠在一塊的情況，所以動手術前還是得打個磁共振確定一下，因為如果是骨軟骨瘤之類的病，治療方案就完全不一樣了。
走進病房，我進行術前溝通，問：“錢老爺子，要做手術了，怕不怕？”
錢老爺子哈哈一笑：“小手術，怕啥。只要你別亂來給我大腳趾切了就行。”
我也被錢老爺子開朗的態度感染，玩笑著說：“放心，我不光不亂來，還給你打個蝴蝶結，讓你在那些老太太面前好好露個臉。”
錢老爺子擺擺手：“好幾年沒跳廣場舞了，那些老太婆無趣得很，不如拉幾個老頭吃火鍋，喝酒。”
從他的隻言片語間，我忽然明白，喪偶生活給老爺子帶來的不光有孤獨寂寞，還讓他失去了對生活的熱情。
我倆聊了很多，他甚至給看了那張錢包裡的照片，原來那是一張他老伴還在世時照的全家福，相片裡的小孫女如今亭亭玉立，除了過年幾乎不來，兒子奔波於生活，也無暇照顧他。而錢老爺子也盡己所能幫助兒子：不添亂。
患者在治療中注意事項
1、心態：痛風不是危及生命的重症，但部分患者會因為發作時劇烈的疼痛而產生恐懼心理，但實際上只要患者遵從醫囑，改正不良的生活習慣，戰勝痛風只是時間問題。
2、遵醫囑用藥，急性期（即發作時）不要大幅調整降酸藥劑量：痛風結石的致痛機制是關節腔區域性尿酸濃度過高，導致關節發炎，從而產生十分劇烈且難以緩解的疼痛，而血尿酸突然降低，會導致關節腔的痛風結石大量分解，繼而導致發作時間延長或加重。
3、飲水：尿酸大部分透過尿液排出，多飲水是能降低血尿酸的合適手段。
患者的治療效果
錢老爺子因痛風發作入院，入院時自述右側大腳趾和膝關節有輕微疼痛，發作前吃過火鍋，入院查體右足拇趾第一蹠趾關節處可見大小約2.5cmX3.0cm的硬性結節，右足第5蹠骨基底處可見大小約2cmX2.5cm的硬性結節，因此收治入院，擬行手術治療，取出痛風結石。
入院後積極完善各項術前檢查，給予非布司他降尿酸治療，在腰硬聯合麻醉下行“右膝關節鏡下痛風石清理，滑膜部分切除+右足痛風石切除術”，術程順利，術後2周切口甲級癒合。膝關節屈伸較入院時明顯改善，疼痛逐漸緩解，予以出院。
患者在日常生活中的注意事項
1、避免肥胖、勞累、溼冷及精神緊張等誘發因素；
2、飲食控制：少火鍋，因為火鍋配菜多為動物內臟、海鮮，皆為高嘌呤食物，而尿酸正是嘌呤在人體內的代謝產物；多吃水果、蔬菜（豆製品、香菇等高嘌呤蔬菜除外）；
3、健康生活：肥胖（成年人體重/身高2大於24則為肥胖 ）是痛風的重要誘發因素，患者在日常生活中應適當鍛鍊避免肥胖。
醫生感悟
隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥、痛風的患者越來越多的出現在我們身邊親朋好友中，而與其對應的是人們對這個疾病很低的關注度及重視程度，因治療不及時、不規範導致形成痛風結石，痛風性關節炎的患者越來越多。
這時僅靠內科干預治療，不能達到好的治療效果，外科手術就成為一種好的選擇，它可以防止器官組織進一步侵蝕破壞，改善關節功能及生活質量，也有利於血尿酸的控制，減少痛風反覆發作機率，減少對腎臟功能的破壞。
該患者為老年男性，痛風病史15年，因治療不規範，高嘌呤飲食習慣不改正，導致痛風性骨關節病癒發嚴重，患者生活質量越來越低，故提高痛風疾病的科普至關重要，同時一旦出現關節疼痛反覆發生，痛風結石過大，難以用內科手段解決時，外科干預可以給患者提供一種新的治療手段。
但部分患者出於各種各樣的原因即使在手術治療後，仍然不改正高嘌呤飲食的習慣，這用古話說就是“治標不治本”，說到底痛風還是吃出來的病，不調整飲食，痛風依舊會再找上門，全身大小關節都可能成為它的攻擊目標。
錢老爺子出院時，我叮囑他兒子要多帶孫女回家探望，要不然老爺子還會得痛風，經過後續電話隨訪，錢老爺子告訴我他已經很少吃火鍋喝酒了，也在兒子孫女的督促下調整了飲食結構，養成了少吃豆製品、動物內臟等高嘌呤食物的習慣。
希望錢老爺子從此和醫院徹底“分手”，安度晚年。
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