一、腹痛
劉渡舟醫案：李婦，38歲。產後失血過多，又加天氣嚴寒，而腹中疼痛，痛時自覺肚皮向裡抽動。此時，必須用熱物溫暖，方能緩解。切其脈弦細而責，視其舌淡嫩，苔薄。辨為血虛而不養肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
為疏：桂枝10克 白芍30克 炙甘草6克，生薑9克，大棗7枚，當歸10克，飴糖40克(烊化)。
此方服3劑，而腹痛不發。轉方用雙和飲氣血兩補收功。
按語：本案為典型的虛寒腹痛、由血虛不能養肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜溫喜按，脈弦而細為特徵。小建中湯在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用於本案正中其機。據劉老經驗，治療脾氣虛弱，肝膽氣急腹痛，可先服小建中湯，然後再用小柴胡湯去黃苓加芍藥，效果更佳。
二、胃脘痛(胃粘膜脫垂)
胡希恕醫案：張某，男，42歲，1966年6月10日就診。胃院隱痛反覆發作已5年，經檢查診斷為“胃粘膜脫垂。”近常餓時胃皖痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微塘，日二次行，下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效，後細問症，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：
桂枝10克，白芍18克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分衝)。
服6劑胃脘痛已，但餓時仍不適，大便溏好轉，但仍日二行，再服上方。7月1日複診，除大便微溏外，餘無不適。
按語：中焦虛寒，胃絡失煦而疼痛。治宜溫中寒，緩裡急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫裡，酸甘化陰而緩急，正中病機，故投之痛已。
三、噎膈(賁門失弛緩症)
魏傳餘醫案：李某，女．24歲，1987年6月6日就診。於6個月前覺吞嚥梗阻，食後嘔吐，時輕時重。輕時，吞嚥於食因難；重時，稀飯、開水均難嚥下。伴胸脅疼痛，失眠易怒。經某醫院檢查，診斷為“賁門失弛緩症。”今日因吞嚥梗阻，食後嘔吐加重，而來就診。刻下面色蒼白，語聲低微，倦怠乏力，煩躁易怒，舌質淡嫩，苔少而幹，脈細弱。辨證：中焦慮寒，脾胃失健。治法：溫中補虛，健脾強胃。小建中湯主之：
桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大棗、生薑各10克，餡糖l00克
8劑後，症狀消失，再做食道鋇餐檢查數次，均末發現異常。
按語：中氣虛弱，賁門失於弛緩，吞嚥不能，而致噎膈。有是證使用是藥，小建中湯補益脾胃，建立中氣，待中氣建，則吞嚥自如，是以獲效。
四、痢疾
孫寶楚醫案：王某某，女，22歲。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁症狀很快消失，但在兩個月中，治療斷斷續續進行，下痢仍然時發時止。現脈微弱而緩，舌苔白，惡風，自汗，面色萎黃，食慾減退，倦怠乏力，腹中隱痛，大便日行二三次，中雜白垢如涕，或帶血色，輕度裡急後重。診斷：久痢中虛，營衛不和。用小建中湯加白頭翁，處方；
桂枝3克，白芍9克，白頭翁9克，炙草4克 生薑4片，大棗4枚 棕子糖2枚 調服。服2劑後症狀消失，觀察半年未見覆發。
按語：憑脈辨證，本案乃中虛久痢，正虛邪實。故一則用白頭翁祛其邪以絕其本，一則用小建中湯補其虛以復其元。
五、便秘
蔡漁琴醫案：黃某，女，30歲，l979年10月5日初診。思便秘9年，始則3—4日一行，無明顯痛苦。婚後生育三胎，便秘加重，常6—8日不行，腹部時覺隱隱脹痛，如物梗塞，飲食減少。歷經中西醫治療，屢用通導，或可見效一時。形瘦神疲，氣短乏力，因大便秘結而誘發痔瘡，常流鮮血，曾在某醫院校查，除見脫出之外痔，餘無異常。就診時，巳4日未便。
囑取小建中湯7劑。
服藥後便覺腸鳴，腹部如有氣體竄行，即大便1次，姑為羊屎樣，後則解出黃色軟便。服完7劑，又解大便1次，先硬後塘，硬亦無羊屎樣。第2療程，每天基本可大便1次。為鞏固療效，將原方加大10倍，濃縮成膏劑，堅持續用2月，每日大便通暢，體力逐漸康復。隨訪半年，無不適之感。
按語：本案便秘屢進攻下通導之劑，雖可暫快於一時，然中氣之傷省日俱增，以形瘦神疲，氣短乏力為辨。治療“塞因塞用”，以小建中湯補益中氣，調和陰陽，潤燥養營。冀虧損漸盈，氣盛營充，則其結自通。
六、黃疸(溶血性黃疸)
陳麟醫案：資某，男，58歲，1978年3月9日初診。患黃疸一年餘，肝功檢查：黃疸指數6單位，血清膽紅素直接反應(一)、間接反應(十十)，總膽紅素3mg／100ml。尿檢：尿膽紅素(一)，尿膽元1：24，診斷為“溶血性黃疽”。服西藥效果不顯，延餘醫治。刻下：面部及肌膚髮黃，色淡暗晦，兩目鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力，心悸短氣，語言低微，納呆，便溏，舌淡苔薄白，脈濡細。此屬“陰黃”，乃脾虛失運，氣血不能正常化生所致。治當溫中健脾，補養氣血。方用小建中湯合當歸補血湯化裁：
桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大棗20枚，生薑3片，黃芪30克，當歸6克，水煎去渣取汁，納飴糖120克口服，每日l劑。
服7劑，飲食增進，面色轉潤，但大便仍搪。守原方加山藥15克，連服20餘劑，諸症悉除。
按語：本案黃疸見陰證、陰脈，當屬陰黃。《景嶽全書》雲：“陰黃證，則全非溼熱，而總由血氣之敗。……或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見於外。”並雲：：此與溼熱發黃者，反如冰炭，使非速救元氣，大補脾腎，則終無復元之理。”本案用小建中湯，乃藥中其本，果其效不凡。
七、萎黃
萬健臣醫案：彭某，年20餘，身面俱黃，目珠不黃，小便自利，手足煩熱，諸醫治療無功。予診其脈細弱，默思黃疸雖有陰陽之不同，未有目珠不黃，小便自利者。脈證合參，脾屆土為榮之源，而主肌肉，此為脾虛而榮血虛餒，不榮於肌肉，土之本色外越也。《金匱》雲：“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。”當從虛勞治例，與小建中湯加參歸以益氣養榮。十餘服．熱止黃退。
按語：萎黃多由脾胃虛弱，或失血、亡血，以致氣血虛損不能外榮肌肉所致。其特徵是身面黃而小便利，此時，汗下滲利俱不可施，惟與虛勞失血同治為宜。
八、虛勞低熱(粟粒性肺結核)
李風翔醫案；五歲女孩，三個月來下午低燒，久治不愈。面白，體瘦，食少，精神萎靡，大便幹，日一次，脈象沉細無力，舌質淡，苔正常，診為虛勞。處方：小建中湯加黨參、黃芪、當歸。
2劑後，熱退神增，精神轉佳。7劑後複診，仍有低燒，依方繼服14劑。
按語：觀本案脈證，屬氣虛發熱無疑。《素問·調經論》雲：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣燻胸中，故內熱。”治當培補中氣，調和陰陽。待中氣建立．陰陽平衡，則發熱自退，此王旭高所謂“土厚火自斂也。”
九、高熟不退
萬桂華醫案：唐某某，女，21歲。病已二十餘日，因急性胃腸炎經中西醫結合治療後，吐瀉諸症均除，惟留高熱不退。曾服苦寒、甘寒、辛涼及西藥磺胺類藥物十餘日，皆末獲效。症狀：高熱煩渴，渴喜熱飲而不多飲，小便清長，大便溏薄，面黃肌瘦，神疲乏力，不思飲食，舌質談紅，脈象細弱而數。證屬氣虛發熱，擬“甘溫除大熱”法，宜小建中湯加減治之；
白芍12克，白朮9克 桂枝5克 黃芪24克，大棗3枚 甘草6克 餡糖30克(沖服)。2劑而愈。
按語：氣虛發熱，多為低熱不除，然亦有高熱不退者，同樣可用“甘溫除大熱”之法治之。本案脾氣虛甚，故加黃芪、白朮以助益氣健脾之力。
十、消渴
吳達昌醫案：張某，男，6歲。患者自1987年3月始有口渴，小便頻數等症，後逐漸加重，至1987年9月份，每晝夜飲水量競達4000多毫升，小便約20次，多次化驗尿糖、血糖無異常，曾在某醫院診斷為“消渴症”，住院治療兩天，症狀無改善。1988年4月23日就診：面色不華，精神萎靡，口渴、小便頻數清長，納差，舌淡苔薄白，脈沉無力。綜觀脈證，此乃脾陽虧虛，運化失常。治宜溫陽健脾，予小建中湯。處方：
飴糖30克，桂枝5克 白芍10克，大棗lo克，生薑5克，炙甘草5克，水煎服(始糖溶化沖服)，每日1劑，囑服5劑。
藥後，口渴，尿頻等症明顯減輕。效不更方，再服15劑，每晝夜飲水減少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始轉紅潤，納增，精神好轉。服藥50餘劑後，諸症悉除。1年後追訪，未見覆發。
按語：口渴、尿頻，消渴證也。然舌淡、脈沉，非陰虛燥熱也，乃陽虛不運之象。益脾陽不足，失於運化，水津不布而下趨，故口渴，小便多矣。渴當飲水自救，怎奈脾惰不運，則飲愈多，而小便愈頻。治當溫中健脾，補土以制水，待水津四布，則口渴、尿頻自除。
十一、眩暈
熊東明醫案：鄧某某，女，50歲。因常發頭暈眼花、四肢麻木而來診。初診時需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，說話極費力氣。訴常有眩暈，坐時亦需人扶持，否則易傾倒，不欲食，大便難，小便微黃。舌苔白，脈沉遲。西醫一向診斷為高血壓病，中醫辨為脾胃虛寒，擬小建中湯加減：
桂枝15克，生薑24克 白芍18克，炙甘草15克，大棗30克，黨參30克，麥芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分，溫服。另配吉林參6克燉服。
3劑後病情大有好轉，頭暈減輕，食慾增加，體力增強。以後繼續用小建中湯加減，一月後症狀基本消失。
按語：本案為氣血兩虧，清竅失養而眩暈，《靈樞‘口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之昔嗚，頭為之苦傾，目為之眩。”故治以小建中湯補養氣血，健脾益胃，以治其本。
十二、月經不調
萬桂華醫案：劉某某，女，17歲。症狀：面色淡黃心悸，月經量少色淡，40余天來潮一次，經行腹痛綿綿。四肢痠痛，手足煩熱，咽喉乾燥，精神萎靡，食慾不振，形體消瘦，四肢乏力，呼吸氣弱，大便稀，小便清長，脈弱無力，舌質淡紅無苔，證屬脾土虛弱，生化無權，以致血虛虧損。治擬補中強脾，脾旺則能生血。用小建中湯：
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生薑3片，大棗15枚，飴糖45克(沖服)。服2劑後，諸症痊癒。
按語：脾虛不運，精微不化氣血，氣血虧少，則月經後期，量少，色淡。用小建中湯甘溫益氣，酸甘化陰，補胃健脾。待後天化源充盛，則月經自調。
十三、痛經
陳大啟醫案：戴某某，女，22歲，未婚。三年來行經腹痛，第一、二天痛劇，開始血量少，待三日血量漸多而痛稍減，色談有塊，週期尚準。平素喜暖畏寒，體倦乏力，不耐勞累，經至必服止痛片及中藥，以求暫安。此次行經少腹痛劇，雖已過十餘天，少腹仍綿綿作痛，時有發脹，舌淡苔白，脈細而遲，此係中氣虛弱，氣血不足，脾胃陽虛，寒積作痛，宣溫中散寒，緩急止痛。給予小建中湯，連進10劑後，適值經再至，此次疼痛大減，末服止痛片，又續服20餘劑，再次行經，疼痛未作。
按語：痛經病因各異，寒熱虛實不同，倘因中氣虛弱，脾胃虛寒，衝任失調，寒積作痛者，使用本方，可收溫中祛寒、調理衝任、緩急止痛之功。（轉載宣告：本文轉載自網路，版權歸原作者所有，如有侵權請與我們聯絡刪除！）
