【黃連阿膠湯病機】
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303)
【組成】
黃連12g 黃芩6g 白芍6g 阿膠10g 雞子黃2枚
【煎服方法】
水浸前三藥20分鐘，煎30分鐘去滓，約400ml，入阿膠溶化，分早晚2次服，服時先飲雞子黃1枚。
【加減】
1. 舌紅絳者，加生地。
2. 眩暈心悸者，加龍骨、牡蠣。
【禁忌】
1. 兼胸滿煩驚者，忌之。
2. 脈滑數有力者，忌之。
3. 無口苦喜冷者，忌之。
【淺議】
此滋陰洩火、除煩安神之方也。臨床使用以心煩不得眠，口苦思冷，夢遺失精，舌尖紅赤，脈象細數為目標。
《靈樞·大惑論》雲：“衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”目不瞑，雖雲陽不入於陰，然陽不入陰，有心脾兩虛，血不養心者；有痰火互結，上擾心神者；有肝膽火盛者；有心腎不交者，不一而足。本證之不得眠，為腎陰虛損，心火上炎，陰陽乖戾，心腎不交也。陳士鐸《辨證錄》雲：“夜不能寐者，乃心不交於腎也。”多見於熱病恢復期，或久病虛損，如肺結核，高血壓，甲狀腺功能亢進，更年期內分泌失調及神經衰弱等患者。表現有煩不能眠，或少寐多夢，夢交遺洩，急躁不寧，心中灼熱，兩顴潮紅，頰熱耳鳴，頭痛眩暈，五心煩熱，或諸竅出血，口舌糜痛，口乾口苦，思飲思冷，小便短赤，大便幹秘，面板乾燥，舌紅絳少津，或舌尖紅起刺，或舌面龜裂、或剝苔，脈象細數或弦數。臨床辨識，須著眼於陰虛及邪熱，如單純陰虛而熱象不盛，酸棗仁湯、補心丹均可勝任，黃連、黃芩苦燥之品，似有傷陰之嫌。
不寐之苦，健康人難以體會，晝則神疲懈怠，昏昏欲睡，夜則千思百慮，難進夢鄉，聞人之鼾聲羨恨交集，聽周圍音響愈加煩惱。及至略有朦朧，東方將白。曠日長久，心血暗耗，甚者神明錯亂，如癲如狂，故需認真調治，堅持用藥。陽不入於陰，並非短期形成，恢復亦需時日，醫者、病者切勿因三五劑不寐便更方易藥，尤其對鎮靜西藥有依賴性者，多數需服較長時間方能獲效。治療同時一定要起居有時，不可因不能入睡而看書、上網、看電視至夜半，殊不知子時一陽生，陽生之際，不靜以養陽，致陽氣煩勞益張，更難入陰而益不寐矣。
道家有息息歸根之語。所謂歸根，指氣達丹田，陽氣歸藏，故輔以呼吸修煉，可有助於入睡，即雙腿盤坐，入靜，作深長呼吸。
雞子黃攪於藥中，很難下嚥，與藥一先一後分別飲之，效果相同。
【類方】
1.梔子豉湯：同可治虛煩不得眠。不同者，梔豉湯證為邪熱結於胸膈，心中懊惱，或胸中窒，或心中結痛，脈滑數有力等熱象較為明顯。雖言虛煩，臨床並無虛弱之狀。
2.酸棗仁湯：同為治虛煩不得眠之方。不同者，酸棗仁湯證屬虛勞，應有頭目昏痛，口乾舌燥，五心煩熱，不耐煩勞等症狀。
3. 柴胡加龍骨牡蠣湯：同可治心煩不眠。不同者，柴胡加龍骨牡蠣湯證，為肝鬱化火生痰，上擾心神，多兼胸滿驚悸，脈象沉弦，或脈上魚際。
【臨床運用】
1. 治溼毒下利膿血，少陰煩躁，不得臥。（《醫宗必讀》）
2. 治熱傷陰血便紅。（《張氏醫通》）
3. 加生地治舌苔剝落不生者。（《柳選四家醫案》）
4.心煩、心下痞，腹痛下利，血痢、血淋。（《傷寒論今釋》）
5. 淋瀝症，小便如熱湯、莖中灼痛而血多者。（《皇漢醫學·尾臺氏》）
6.諸失血，胸悸身熱，腹痛微利，舌幹唇燥，煩悸不能寐，身體困憊，面無血色或面熱潮紅者。（《皇漢醫學·類聚方廣
義》）
7.治面板病顏面潮紅、頭昏癢甚，夜難眠而患部發赤、乾性面板搔癢症、乾癬、乾性皮炎、乾性溼疹、手掌面板角化症、掌趾膿瘡皰等，用寒涼之劑無效者。（《漢方臨床》1981;4:11)
8.頑固性失音，神經官能症，支氣管擴張咯血，慢性潰瘍性口腔炎，失眠症，胎漏，早洩陽痿。（《浙江中醫雜誌》1980；5：58)
9.不寐；尿血；崩漏；下肢厥冷。皆有舌紅、舌鋒，無苔、薄黃苔，脈弦細數。（《劉渡舟驗案精選》）
10.下肢發冷。伴舌絳、心煩、寐少、多夢、上半身汗出。(《經方臨證指南》）
11.大笑不止。伴面潮紅，舌紅無苔，脈細數。二劑即止。(《河北中醫》1992;3:27)
12.雙目失明。兼心中疼熱，煩躁，脈細無力。（《古方新用》）
【黃連阿膠湯醫案】
1.失眠夢遺
張某，男，26歲。素體壯、鮮病，近苦於婚姻大事諸多磨逆，百憂彙集，萬緒紛來，致心煩失眠。初，翻轉時許尚可入夢。後，通宵達旦難以成寐。頭痛腦脹，耳內蟬鳴。服安定等鎮靜藥，量小無濟於事，量大亦僅寐二三小時。寐後多夢，夢中遺精，久久不愈，心煩益甚。口乾口苦，思飲思冷。視其神態萎靡，白睛貫有赤絲，舌紅少津，邊尖尤甚，苔薄黃燥。診其脈，弦細而數。
觀其脈症，此心腎不交證也。先賢謂五志過極，皆可化火。蓋憂思氣結日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真陰內耗，腎水虧虛，水火不濟，故而不寐，寐則遺洩。張景嶽謂：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。”故當清心火，滋腎水，務求水火相濟，主明神安。擬黃連阿膠湯：
黃連6g 黃芩10g 阿膠10g 白芍15g 雞子黃2枚 三劑
二診：一劑即可入睡，三劑盡，每晚可睡五六小時，心煩耳鳴亦明顯減輕，守方續進。共服十二劑，睡眠恢復如前，遂停藥。
2.失眠
王某，女，43歲，東石村人，以縫紉為業。因業精信誠，營生繁多，宵衣旰食，加班加點，致心血暗耗，腎陰虧損。久而久之，積勞成疾。36歲時病閉經，餘滋陰養血以治，月經少量潮汛。因一曝十寒，未能連續服藥，繼而復閉。近復因勞累過度，經常失眠，甚時徹夜不寐。煩慮不安，五內倶焚，腰膝痠軟，口苦口渴，思飲欲冷，舌紅少苔，脈象細數。張景岳雲:“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡……所以不眠。”又云：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由榮氣之不足耳。”本案患者勞損過度，營陰虧虛，腎水不能上交於心，致心火獨旺。君主之宮內燃，神明悖亂失常，故心煩不寐。治當滋腎水，清心火。擬黃連阿膠湯加味，並囑勞逸結合，作息適度。
黃連6g 黃芩6g 白芍15g 阿膠15g 雞子黃2枚 生地15g 三劑
二診：睡眠明顯好轉，煩慮亦輕，此腎水上承，心火下降之兆也。
守方三劑。
三診：連用六劑，寐甜煩止。擬補心丹、麥味地黃丸服用一月。半年後隨訪，療效鞏固。
——本文摘自《經方躬行錄》
