一項研究表明，在存在動脈粥樣硬化性狹窄的卒中患者中，與100 mg/dl的目標相比，LDL-C低於70 mg/dl不會顯著增加顱內出血的風險。此外，未控制的高血壓和抗凝治療是顱內出血主要原因，不是LDL-C。
LDL-C水平過低的顱內出血風險一直備受關注，這主要來自於較舊的觀察性研究。
如他汀類藥物在卒中二級預防中的試驗表明，與安慰劑相比，顱內出血的相對增加1.7倍。SPARCL研究也顯示阿託伐他汀用於卒中患者，腦出血的發生率略有增加。在SPARCL資料的多變數分析中，阿託伐他汀的使用與顱內出血獨立相關。
這項研究則納入2860例3個月內發生缺血性卒中或在過去15天內發生短暫性腦缺血發作且有腦血管或冠脈硬化的患者，降低LDL-C目標為低於70 mg/dl或100 mg/dl。
中位隨訪3年內，31例患者發生了顱內出血。LDL-C低於70 mg/dl的患者中發生18例顱內出血（發生率3.21/1000人年），LDL-C低於100 mg/dl的患者中發生13例顱內出血（發生率2.32/1000人年），差異無統計學意義。
研究表明，未控制的高血壓（HR=2.51）和服用抗凝藥物（HR=2.36）是顱內出血的預測因子。低LDL-C不是顱內出血的預測因素。
此外，在發生顱內出血的患者中，LDL-C平均較基線下降28.8 mg/dl，而無顱內出血的患者的LDL-C平均下降50.9 mg/dl。
研究者表示，低LDL-C水平不會顯著增加顱內出血風險。卒中患者的LDL-C可以降低到70 mg/dl以下，不必擔心出血。
這項研究納入的是存在動脈粥樣硬化性狹窄病變的患者，納入的小血管疾病患者很少。
研究者也提出他汀的使用仍存在一些不確定性，尤其是在小血管疾病患者中。SPARCL的進一步分析中，顱內出血的風險與基線檢查時的顱內小血管疾病、腔隙性梗死或既往顱內出血有關，他汀可能會增加小血管疾病患者發生腦出血的風險。
來源：Amarenco P, et al. Treat Stroke to Target Investigators. Intracranial Hemorrhage in the TST Trial. Stroke. 2021 Dec 29.
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