303、少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。
黃連阿膠湯方
黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃三枚 阿膠三兩
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,內膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。
字面意思挺簡單的:病家得到的是少陰病,已經超過兩三天了,出現了心煩、睡不著覺的情況,這時候使用黃連阿膠湯進行治療。
少陰病是表陰證,為何會出現火熱的病證呢?——機體的應答是有規律的無規律性。
常規而言,疾病的傳變有兩種:第一是表病傳裡,疾病是從體表逐漸深入體內的;第二是陽病傳變為陽病,陰病傳變為陰病。
但是也存在陰病傳陽、陽病傳陰的情況,本段條文就是如此——屬陰的少陰病傳變為了火熱的疾病。火熱亢盛,所以才會心中煩、不得臥,這肯定是熱證,所以選擇黃芩、黃連來苦寒瀉火,但疾病又是從少陰病傳變來的,存在正氣不足的情況,火熱消耗更多的是陰血,所以用芍藥、雞子黃、阿膠來滋補。
導致這種情況的原因屬於正氣來複太過,從而化火。原本少陰不足的情況跟火熱炙盛同時存在,所以選擇黃連阿膠湯來治療,這種病證,我私自定義為少陰病之陽明證。臨床上見到的這類病家會存在心煩、煩躁、睡不著覺、口咽乾、面部鮮痤瘡、口腔潰瘍、乏力、時有神疲、舌紅少苔、脈細數沉,女性還可能存在經色鮮紅、經量很大或很小等病症。
黃連阿膠湯的常用劑量:黃連12克 黃芩6克 生白芍6克 阿膠3—9克 雞子黃2枚,六碗水先煎煮黃連、黃芩、白芍至兩碗,去渣,加入阿膠化開,等到溫熱時再加入雞子黃,攪拌均勻,分三次溫服。加雞子黃的時候,一定注意藥液是溫熱的,微微燙口最合適,溫度太高就把雞子黃燙熟了,溫度太低就化不開,趙永山老師建議45℃最合適。
這首處方的味道很不好,又苦又腥,還有些膩,開方後跟病家先溝通一下,做好心理準備,一口氣喝下去,別品嚐。