烏梅丸，是我科常用方劑之一，該方出自《傷寒論》《金匱要略》，《傷寒論·辨厥陰病脈證並治法》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為髒厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為髒寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久痢。”
《金匱•趺蹶手指腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治》：“蚘厥者，當吐蚘，令病者靜而復時煩，此為髒寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。”
烏梅丸原方組成、製法及服法：烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮，去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩。上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
自《傷寒論》後眾多醫家將烏梅丸列於驅蟲方之首，而近現代，烏梅丸早已脫離了“驅蟲”這一侷限的治療空間，被一些中醫大家所看重，清代醫家柯琴首次提出“烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑”，吳鞠通指出“烏梅丸寒熱剛柔同用，為治厥陰、防少陽、護陽明之全劑”。烏梅丸之所以列入各版方劑學教材，不僅因其可治蛔厥、久痢，更重要的是可治厥陰病之寒熱錯雜。
第一，厥陰病病機為寒熱錯雜。
清·吳謙《醫宗金鑑》認為：“厥陰者，陰盡陽生之髒”。即厥陰是三陰之盡，陰極陽生。既然陰盡陽生，那麼厥陰就是順接陰陽的地方。厥陰肝木生於腎水而孕育心火，下為水，上為火，一髒而具水火之性，故容易寒熱夾雜，就如《諸病源候論》所言：“陰陽各趨其極，陽並於上則上熱，陰並與下則下冷”。
厥陰病病位在肝，肝屬木主春，其政舒啟，其德敷和，喜升發、條達、疏洩；肝又為風木之髒，內寄相火。春乃陽升之時，陽氣始萌而未盛，最易為陽氣不足而春氣不升，致生機蕭條。厥陰陽氣虛餒而致陰寒內生，故烏梅丸以眾多辛熱之品，共扶肝陽，以使肝得以升發舒啟。
再回看傷寒論厥陰病提綱所述：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。”此提綱所述即為寒熱錯雜。消渴、氣上撞心、心中疼熱三症，乃相火內鬱而上衝所致，臨床症狀上還可見口乾目澀，失眠多夢。肝陽虛餒不得疏土，則有飢不欲食，食則吐蚘，下之利不止，此為髒寒之徵。
第二，烏梅丸的方藥配伍恰中厥陰病病機。
方中烏梅為君藥，其酸味最強，味酸入肝經，能斂陰、柔肝以制木；又性溫，且具有生髮之性，張隱庵說烏梅“得春生肝木之味，生氣上升，則逆氣下降矣”。《神農本草經》還記載烏梅可以“除熱煩滿，安心”，這對“消渴，氣上撞心，心中疼熱”又是很好的對症治療。
《圓運動的古中醫學》論及烏梅丸證曾言“此病水寒火熱，木枯土敗。方用附子、蜀椒、細辛，溫水寒，而培木氣之根。黃連、黃柏清火熱，以保木氣的津液。桂枝、當歸溫養木氣，以息風氣。人參乾薑以溫中補土。烏梅大生木液，而補木氣。風盛則木氣自傷，惟烏梅能補木氣也。水溫火清，木和土復。陰陽平和，運動復圓，是以病癒。”烏梅丸組方在溫肝的基礎上調其寒熱，寒熱並用，調理陰陽，緊扣厥陰病病機肝陽虛，陰寒內盛，寒熱錯雜，故為厥陰病篇的代表方劑。
第三，臨床上以肝腎脾有寒為主的腫瘤疾病，辯證屬寒溼為主、寒熱錯雜，如胰腺癌、淋巴瘤、腹膜後腫瘤、肝癌、腸癌、部分肺癌、腹股溝等寒溼偏重的腫瘤，均可用烏梅丸治療，通常症見畏寒，噁心嘔吐，腹部時時出現包塊，頑固性腹瀉，上腹痛，脈左關沉而無力等。
該患者胃印戒細胞癌，也是寒溼為本的腫瘤之一，根據辨證又兼痰火，屬於肝陽虛為本，寒熱錯雜之證，故當以烏梅丸為主方。
蒿芩清膽湯出自《重訂通俗傷寒論》，原文說道：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水谷，一發於三焦以行腠理。若受溼遏熱鬱，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君，以清洩膽火；膽火熾，必犯胃而液鬱為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰；然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下洩；使以赤苓，俾溼熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。”
青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出，雖較疏達腠理之柴胡力緩，而闢穢宣絡之功比柴胡尤勝，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。
黃金昶教授臨症中但見脈左關後滑，即為少陽相火夾痰之象，給予蒿芩清膽湯，與烏梅丸組合，一溫肝、一清膽，巧妙呼應。
安魂湯加強養肝血，潛肝陽之力，綜合全方，使肝體得溫，肝血得養，肝火得潛，使虛損的肝得到全方位的“保養”，又使膽火得清，痰溼得化，膽腑恢復清明。
這類消瘦不在脾腎，再予食慾方，患者越發消瘦，當出現肝經循行處消瘦明顯，伴失眠的時候，我們應當想到從肝論治。
可見作為腫瘤科的醫生，雖然控制腫瘤是我們的第一要務，可這並不是終點，體重下降和睡眠差都是腫瘤患者中常見的困擾症狀，嚴重降低了他們的生活質量，能在控制腫瘤的同時，提高他們的生活質量，才是一名中西醫結合醫師的優勢所在。腫瘤治療的路上，我們不能滿足。
作者：
北京中醫藥大學第三附屬醫院
針灸微創腫瘤科 王卉
