今天推薦給你的是段濤老師的《產科醫學課》。段老師是全國知名的婦產科專家，他擔任過上海市第一婦嬰保健院的院長。還有特別厲害的一點，就是全國醫學院校的統編教材《婦產科學》，段濤老師是主編。如果你是醫學生，說不定就學過他編的教材。下面分享給你的是《產科醫學課》的導論。為什麼說在地球生物中，人類的生育模式是獨一無二的？產科醫學這門學科又面對著哪些獨特的難題？讓我們一起來看看段濤老師是怎麼說的。

你好，歡迎來到《產科醫學課》，我是段濤。

我是一個產科醫生，在科室裡遇到最多的就是一堆具體的問題。比如，生孩子到底傷不傷身體？順產好還是剖宮產好？到底要不要坐月子？等等。

這些問題在後面當然都有答案。不過在這門課的第一講，我先不跟你說這些，而是要先帶你從整體的角度，來把人類生育模式搞清楚，對產科醫學有一個整體的認知。

生孩子這事就算你沒有自己經歷過，也知道一些具體的基本情況。比如，人類生育要靠男女兩性結合，生孩子的是女性，要去醫院生孩子，等等。這些事情，在我們看來都是自然而然。但是，如果我們從現時現地抽離，站在更高的地方看一看，你就會發現，人類的生育模式和地球上絕大多數的生物種群很不一樣，甚至可以說是獨一無二。這種獨一無二，並不是一開始就是這樣，而是不斷進化的結果。

跟其他生物相比，人類的生育模式有什麼不一樣？當然有很多。比如，人類沒有動情週期，隨時可以懷孕，懷孕是以一胎一個為主，等等。這些都對，不過在我看來，人類在進化過程中形成的三個生育特點，對理解產科醫學以及它面對的難題，最為重要。

1兩性生殖，女方為主

第一個，也是最基本的特點，人類是兩性生殖，以女方為主。我把這兩句話拆開來，給你解釋一下。

先來看“兩性生殖”。人類需要男女雙方的精子和卵子結合，才能生育。人類有23對染色體，繁殖後代的時候男女雙方各提供一半的基因，重新組合形成子代的23對染色體。從生理上看，生育就不是女方一個人的事情，而是兩個人的事情。

首先兩性生殖意味著，男方提供的精子和女方提供的卵子都是正常的、健康的，這樣才可能有一個健康的寶寶。

其次，男女雙方生理上要相容。如果男女雙方免疫不匹配，或者受精卵進入子宮之後無法順利發育導致流產，成功的生育也就無從談起了。

兩性生殖還有一點非常重要，就是保障後代的“多樣性”。

什麼意思？像細胞分裂這種單性繁殖，子代遺傳基因和上一代一模一樣。這種繁殖方式簡單、有效，但是整個物種的遺傳基因是單一的，缺乏多樣性。一旦遇到外界大環境的變化，整個群體都很容易遭遇災難性的毀滅。

而人類的兩性繁殖就意味著孩子身體的各種生理特徵、形態特徵雖然從父母遺傳，又不會跟父親母親完全一致。而且，父母的基因不會原原本本傳給下一代，而是在遺傳過程中會發生各種變異和突變。

靠著這樣的機制，人類在漫長的進化過程中有了多種多樣的後代基因，不管是自然災害，還是細菌病毒來襲，總有一款基因可以對付它們，保障人類在這種打擊下不會滅絕。

俗話說“一母生九子，九子各不同”，就是這個意思。哪怕是嫡親的兄弟姐妹，他們的面板深淺、直髮捲髮、單眼皮雙眼皮都會不一樣，性格脾氣的差別就更大了。這是兩性繁殖為了保障“多樣性”的策略。

當然我們都知道，雖然生育這事兒生理上需要男女雙方都參與，但顯然是女性貢獻更多，這就是前面說的“女方為主”，說白了，男性只貢獻了一個精子，就提供了孩子一半的基因，其他的事都是女性來承擔了。

女性要十月懷胎，在產床上承受撕心裂肺的痛苦，分娩後要哺育孩子，慢慢恢復身體。這一套過程，父親在生理上就參與不了。有人說，爸爸都是從寶寶出來第一眼看到才茫然間做了爸爸，但是媽媽卻是十月懷胎就建立了很深的感情，就是這個道理。

當然，父親還是可以在社會文化層面上深度地參與這個過程，就是在母親懷孕、生產期間給予足夠的陪伴和關懷。

2注重智慧

“兩性生殖，女方為主”是人類生育的第一個特點，我們再來看第二個特點： 重智慧。

如果你對比一下別的哺乳動物，就會發現人類生孩子特別危險、太沒效率了。非洲草原上，母羚羊自己站著就能生產，小羊下地了抖兩下，就自己會走會跑了。

但是人類呢？懷的過程很辛苦，生的過程很危險，帶的過程很漫長。以前人說女人生孩子就像“過鬼門關”，孩子出生後要母親哺乳一年，才能逐漸學會走路。

人類為什麼會進化出這樣一種看起來很沒效率的生育模式呢？核心原因就是，人類生育優先考慮的不是子代的體力，而是智力。

絕大多數哺乳動物的生育進化，比如羚羊，優先考慮的是子代的體格和體力，所以它們的大腦就比較小，四肢發達，這樣才能在殘酷的自然中存活。

人類不一樣。人類學會直立行走後，精密的工具、複雜的溝通和思考，就都需要人類擁有比其他哺乳動物更發達的大腦。要裝下這個發達的大腦，嬰兒就得有一個大腦袋。而且現代人營養狀況好了，也讓嬰兒變得比以前更大。你一看就知道，這讓人類生孩子變得更困難了。

還有一個因素不利於生孩子，就是人是直立行走的。

以前人類祖先的祖先四肢著地行走的時候，脊柱像一把弓一樣呈弧形，順暢地接著骨盆，生孩子是不會有任何的問題。但是直立行走之後，脊柱從完美的弓狀變成了有四個生理彎曲的狀態，跟骨盆的角度也發生了很大的變化，難產機率大大提高。所以人類生孩子必須要有同類的協助。

寶寶出生後要一年才會走，也跟優先保全子代智力有關。因為子宮裡的十個月，優先發育的是胎兒的大腦。寶寶在出生之後，其他的器官和系統才開始逐漸成熟。

為了保全下一代的智力，人類生育就在效率上做了一點犧牲：母親懷孕時間長達十個月，特別容易難產，孩子生下來沒法馬上獨立。所以，產科醫學就需要重視女性圍產期的保健，讓大家都去醫院生孩子。孩子出生之後，需要產科和兒科聯動來保障孩子的安全。

這裡我再多說兩句。人類生育在長期進化中，還出現了一些有意思的現象。我挑兩個跟你分享一下。

有些現象要從進化的角度去理解。比如，孩子的體格是隨爸爸還是隨媽媽？答案是媽媽。

有句老話說的好，“爹矮矮一個，娘矮矮一窩”，孩子的大小、至少在子宮內的大小基本上是隨媽媽。

為什麼呢？要是胎兒的大小遺傳了身材高大的爸爸，那身材矮小的媽媽就會因為胎兒太大而難產死亡。

還有些現象要從基因和環境關係的角度去理解。比如自然狀態下，出生的男孩數量會比女孩多一些，性別比例是男:女=106/7:100。

為什麼會多出6-7個男孩？因為長期來看，男孩的攻擊性相對強，自然夭折率比較高，打架夭折2個，游泳出事夭折1個，爬樹夭折1個……出生的時候男孩多一些，基本上到了生育年齡，男女比例就平衡了。

可是到了現在，男孩子絕大多數都很乖了，很少夭折。這下子麻煩就來了，到了婚育年齡，就進一步加大了男女性別的失衡。2021年我國第七次人口普查的出生性別比是111:100，這就造成了一個巨大的社會問題。

3技術和文化的影響

說完了進化決定的生育模式，我們再來看人類生育模式的第三個特點，就是受到技術和文化的影響。

先看技術。今天我們都覺得，女性每個月來月經正常，懷孕到醫院產檢生孩子正常，不想自己生開剖宮產也正常。但這些事情在現代醫學沒有誕生的時候都是不正常的，也是不可能的。

在沒有避孕藥和避孕工具的時候，女性只要有性生活，就會不停地懷孕、不停地生孩子，直到絕經，很少有機會來月經。有了避孕藥、安全套和其他各種避孕工具，人類才可以把性與生殖分離。

再比如，過去女性生孩子就像過鬼門關，全憑撞大運。但有了產檢、麻醉技術和抗生素，出生缺陷的寶寶少了，生孩子也變得越來越安全。

按道理講，這些技術普及了以後，全世界人的生育理念應該都一樣才對。但事實並非如此。技術是中性的，在生育這件事上，文化的重要影響也絕不能忽略。

就拿中國來說，雖然我們的醫療水平已經很現代化了，但我們擁有很多特有的生育理念，都是外國沒有的。

很多人會相信算命先生，會要求醫生在算出來的良辰吉日做剖宮產。

還有，為了能符合小學入學的規定，每年的八月底會有一大波的寶寶被算著時間剖出來。

還有，生完孩子，很多人會很認真地坐月子，而且會去遵守很多很不科學的所謂老規矩。

這些都和科學技術不相關，甚至和受教育的程度不相關，完全是文化和社會因素的選擇。

總結一下，人類生育在長期進化中，形成了這三個特點：兩性生殖、女性為主，注重後代智慧以及受到技術和文化的影響。這樣的生育模式總體上是有利於人類的，也是有代價的。

明白了人類生育多麼獨一無二，你就很容易理解我們產科醫生的工作了。進化決定了，人類分娩時特別需要同類幫助。我們產科醫生，就是這樣一群特別專業的同類。

產科醫學的主要任務，就是用現代化的醫學技術和人文關懷的理念，讓懷孕生孩子這件事情更加舒適、更加安全，生出來的孩子質量更好。