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編者按：銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎症性面板病，病程長，易復發，影響患者的身體健康和精神狀況。銀屑病患者心血管疾病（CVD）風險增加，是該人群死亡的主要原因。然而，多數銀屑病患者並沒有與他們的初級保健醫生進行積極的溝通，醫生主導的護理可能在預防CVD方面發揮作用。JAMA Dermatology發表的一篇文章，探討了臨床醫生和患者對透過專家主導的護理改善銀屑病患者CVD預防策略的看法。
這項研究評估了國家銀屑病基金會在2021年2月1日至4月21日期間進行的電子調查。對於臨床醫生的調查，主要終點是比例偏好評分（範圍，0-100；越高越好），以及他們認為計算10年CVD風險評分和他汀類藥物治療是否可行。
對於患者的調查，主要終點是檢查膽固醇水平、結合飲食、運動或使用他汀類藥物治療的可能性，具體取決於專家或初級保健醫生是否推薦，他們是否希望專家對他們進行CVD 風險教育，以及他們是否願意讓專家檢查他們的膽固醇水平。
調查結果表明，更多地關注他汀類藥物治療和其他降低與銀屑病相關的CV風險的方法將受到患者和醫生的歡迎。
約2/3的面板科醫生認為可以檢查血脂水平評估患者的CVD風險，以確定他汀類藥物治療是否合理。然而，這些醫生似乎並不願意真的使用他汀類藥物。只有大約36%的人“同意或強烈同意”“我認為根據心血管疾病一級預防指南，開他汀類藥物是可行的，”
但當被問及“如果臨床試驗表明採用這種策略可以改善患者的預後，他們是否會改變篩查和管理CVD風險的做法，包括開他汀類藥物處方”時，這一數字上升到68%。
波士頓布萊根婦女醫院的John S. Barbieri博士及其同事指出，目前，銀屑病患者（即患有銀屑病或銀屑病關節炎(PsA)的患者）的CV風險管理遠未達到最佳水平。儘管有充分證據表明這些患者的早期死亡風險顯著增加，但大多數血脂升高的患者並未接受他汀類藥物治療。他們引用了2012年的一項研究，該研究表明，只有24%的中重度銀屑病患者實際正在使用他汀類藥物。
他們推測使用率低的一個原因是許多銀屑病患者是從面板科醫生和風溼病專家那裡接受大部分治療，很少去看初級保健醫生（PCP）。
隨附的社論認為，銀屑病患者在很大程度上缺乏CV風險管理，專家認為可以採取更多措施來解決這一差距。接下來問題就變成了，專家們願意並且能夠承擔多少責任？他們指出，銀屑病患者的CVD風險降低應擴充套件到血脂管理之外，包括血壓、降糖、肥胖管理和抗血小板治療。幾乎不可能在一次就診中就解決所有問題，尤其是在還必須同時解決面板和關節問題的情況下。
在完成電子問卷的322名患者中，大多數人同意“希望我的面板科醫生/風溼病專家告訴我我患心臟病的風險”，並且這將有助於“讓我的面板科醫生/風溼病專家檢查我的膽固醇水平”。
與研究人員先前的預期相反，大多數患者都表示他們在過去一年中至少看過一次PCP。然而，對於患有PsA的患者來說，他們與醫生的互動要頻繁得多。在兩組患者中，超過80%的人表示他們會接受醫生的建議檢查血脂，無論是來自PCP還是專科醫生。他汀類藥物治療的接受率會稍低一些，約為60%，與提供者型別無關。
值得注意的是，儘管人們普遍認為美國人更喜歡吃藥而不是改變生活方式，但飲食調整和鍛鍊計劃的得分都高於他汀類藥物。大約75%~80%的患者表示，在醫生的推薦下，他們“可能”同時參與這兩項工作。
183名面板科醫生的回答顯示，臨床決策支援（偏好得分，22.3），患者教育（偏好得分，14.1）和臨床醫生教育（偏好評分，15.8）被列為可能改善銀屑病患者CVD預防的策略。最不受歡迎的方法是與同行比較、基於患者的經濟激勵和電子患者提醒。
作者認為，專科診所將受益於護理協調員以及醫生主導的患者教育。由專科醫生對患者進行有關銀屑病和CV風險的教育，測量血壓，檢查血脂，並將患者轉介給護理協調員，由他們深入研究患者的病史，計算CV風險評分，協調員隨後就進一步的護理向醫生提出建議，包括是否需要他汀類藥物和/或高血壓治療，並反饋患者以加強教育，並就生活方式提出建議。
參考
[1]Barbieri J, et al "Analysis of specialist and patient perspectives on strategies to improve cardiovascular disease prevention among persons with psoriatic disease" JAMA Dermatol 2022; DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.4467.
[2] Garshick M, et al "Psoriasis and cardiovascular disease -- An ounce of prevention is worth a pound of cure" JAMA Dermatol 2022; DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.4723.
（來源：《國際迴圈》編輯部）
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