頭暈病因複雜，表現多樣，應根據患者的發病情況等病史及體格檢查，結合必要的實驗室檢查和影像學檢查明確診斷。
頭暈常見於短暫性腦缺血發作、腦梗死、良性陣發性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼爾病等疾病，且易混淆，應詳細鑑別。
如何診斷導致頭暈的疾病？
在透過詳細的病史採集、體格檢查、輔助檢查等，仔細鑑別後明確診斷。
短暫性腦缺血發作
中老年患者，動脈粥樣硬化的患者，以及有動脈狹窄、高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病的患者，突然出現持續眩暈可伴有視物模糊、平衡障礙、肢體偏癱等神經系統症狀。
經常反覆發作，每次發作時症狀相似。頭顱平掃CT或磁共振成像（MRI）檢查大多無新發病灶，主要依靠病史診斷。
腦梗死
中老年人在安靜或睡眠中發病，發病後10餘小時或1~2天大部分區域性症狀發展到高峰，一般無意識障礙，頭痛、嘔吐等高顱壓症狀較輕，伴有明顯的偏癱、失語等神經系統症狀，應高度懷疑腦梗死，應急診行頭顱CT，是懷疑腦卒中患者的首選影像學檢查，頭顱MRI對於識別梗死灶方面優於頭顱CT，但頭顱CT可以準確識別大多數的腦出血。
良性陣發性位置性眩暈
又稱耳石症，因為體位發生改變，頭部運動到某一個特定位置時出現眩暈，有時伴有噁心、嘔吐、心慌、出冷汗等自主神經症狀，或伴有眼睛不自主的運動，發作時間較短。
這時應考慮良性陣發性位置性眩暈。可以透過詢問病史及Dix-Hallpike檢查陽性者，基本可以確診該病。
前庭神經炎
也稱為前庭神經元炎，患者在上呼吸道感染或腹瀉後數天或數週，突然出現劇烈的天旋地轉感，多持續一天以上，可伴有劇烈的嘔吐、出汗、心悸等植物神經功能紊亂症狀，走路偏向患側。
眼震電圖檢查提示患側耳的前庭功能減退，大多數患者可自愈。
梅尼爾病
病因不明，多與內淋巴積水有關。沒有性別差異，首次發病小於20歲或大於70歲者少見。長期發作眩暈伴有一側或雙側耳鳴、耳聾。
頭暈需要與哪些情況鑑別？
短暫性腦缺血發作、腦梗死、良性陣發性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼爾病發生時，均會引起眩暈且易混淆，醫生會從多個方面進行詳細鑑別。
短暫性腦缺血發作
發作性眩暈，伴有一過性的神經功能缺損，臨床症狀多在1小時內消失，持續時間最長不超過24小時，不會遺留後遺症，在完善腦血管等檢查後，找不到病損部位，中老年男性好發。
腦梗死
中老年患者，睡眠或安靜狀態下急性起病，迅速出現一側肢體活動不利、說話不利、口角歪斜等局灶性腦損傷的症狀或體徵，符合某一動脈供血區域功能損傷特點，完善頭顱CT或磁共振成像（MRI）可以幫助鑑別診斷。
良性陣發性位置性眩暈
多在頭部位置發生改變時發作頭暈，持續時間多在1分鐘以內，沒有耳蝸損傷的症狀及神經系統陽性體徵。
前庭神經炎
眩暈發作後持續時間在24小時以上，患者有病毒感染史。
梅尼爾病
發作性眩暈、噁心、嘔吐等症狀與短暫性腦缺血發作類似，但梅尼爾病每次發作時的持續時間一般超過24個小時，常伴有耳鳴、耳部阻塞感，可有眼睛的不自主運動，但沒有其他神經系統體徵；反覆發作的患者會有聽力下降；患者的發病年齡多小於50歲。
