大家好，我是石醫生。
希望這個病例能給大家一些啟示，尤其是生活在農村的朋友。
女，姓張，70歲，農民。
每天面朝黃土背朝天的生活讓張大娘對疼痛似乎很不敏感，平時一些不舒服忍忍就過去了。
張大娘有老胃病，平時從鄉醫那裡拿些胃藥就對付了。
可是這次她卻忍受不住了，疼得豆大的汗珠子止不住地往下淌。
實在忍受不住，張大娘被兒子拉到了縣醫院。
醫生一看大娘疼得如此難忍，難道不是消化道穿孔？
趕緊給做了個腹部平片，還好沒有穿孔。
既然沒有穿孔那就做個胃鏡吧，排除了心臟疾病後，給張大娘安排上了胃鏡檢查。
胃鏡示：十二指腸球部潰瘍（前壁 活動期）。隨後醫生給張大娘開了很多的治療潰瘍的藥物回家服用。
一開始還有點效果，2周過去，依然疼痛，同時出現了後背放射痛。
兒子又把老人拉到了醫院，腹部B超一做：膽囊結石並膽囊炎。
症狀體徵相符，膽囊結石並膽囊炎成立。
醫生建議外科手術治療，兒子左思右想，又看看體質虛弱的老母親，怕手術檯上去了就下不來了。於是決定保守治療，應用消炎、止痛等對症支援治療。
還好，效果很好，幾天後疼痛就減輕了。
1周後，老人怕花錢，死活要出院，兒子見老人疼痛減輕了就自動出院了。
就這樣又反覆發作了2次，都在鄉醫那裡用止痛針給硬壓力下去。
然而天有不測風雲，屋漏偏逢連夜雨。
有一天，張大娘突然昏迷了！
這可把兒子給嚇壞了，連夜又拉到了縣醫院急診科。
顱腦CT：未見異常病變，排除了腦出血、腦梗塞。急診血糖一測30mmol/L,血酮體陽性。
伴隨著明顯的深大呼吸，內分泌醫生急會診，酮症酸中毒！
還好醫生經驗豐富處置得當。很快張大娘就被安排到了內分泌科進行專科治療。
內分泌治療酮症酸中毒可是好手，經補液、降血糖、糾正電解質及酸鹼平衡失調後，很快張大娘神志轉清醒。
守了一夜的兒子也終於可以安心地睡一覺了。
可是兒子哪知道，真正的災難才剛剛開始！
正在兒子迷迷糊地打瞌睡的時候，被張大娘的一陣呼喊驚醒。
只見張大娘肚子又開始疼痛起來，伴隨著典型的後背放射痛，像針扎一般的刺痛。
難道是孃的膽囊結石又犯了？兒子心裡想，趕緊又把醫生喊了過來。
難道膽囊結石嵌頓了？或者是酮症酸中毒導致的腹痛？
但是酮症導致的腹痛哪有這麼劇烈，再說了，酮症酸中毒現在已經糾正了，血酮體已經轉陰，血糖也正常了，醫生腦子中飛速思考著。
做個腹部ＣＴ吧，別有其他的疾病，醫生建議說。
大娘執意不做，兒子也很為難，因為沒錢了！一年的收入也就是１萬塊錢，這幾次住院花沒了。
怎麼也得查啊，實在沒辦法複查個腹部Ｂ超示：膽囊結石伴膽囊炎。
如果腹痛不緩解，就得手術了，否則一旦膽囊破裂會有生命危險，會診的外科醫生無奈地告訴兒子。
深夜很冷，兒子一直守著７０歲的娘。
他怕手術，因為老人的體質太差了，危險太大，他希望消炎止痛針能治好。
可是疼痛越來越劇烈，鑽心地疼痛，深夜的病房中到處迴盪著老人撕心裂肺的呼喊聲！
簽字手術，不能拖了！兒子這次當機立斷。
術前外科醫生建議做個腹部CT，兒子堅決不做，他說：半年前做過腹部CT，就是個膽囊結石，沒必要重複檢查！
外科醫師沒辦法，雖然帶著一絲擔心，但是救人如救火，馬上手術。
開啟腹腔的一刻，醫生驚呆了！
手術過程中發現異常包塊，剖腹探查為胰頭癌，再探查發現癌細胞已經擴散至滿腹，高度懷疑胰腺癌並轉移。術後病理結果證實了為肺轉移癌。
術後兒子放棄化療，3個月後張大娘去世。
病例分享完。
石醫生科普小課堂： 關於胰腺癌
為什麼胰腺癌早期不易發現？
1、胰腺位置位於腹膜後，位置深，一般的腹部B超或者解析度一般的腹部CT難以發現。
2、胰腺癌的早期症狀很輕微，往往僅有輕微的隱痛，有時沒有症狀，很容易和胃炎、胃潰瘍，尤其是容易和膽囊結石、膽囊炎混淆，很容易被漏診或誤診
為什麼胰腺癌會導致血糖升高？
胰腺癌患者繼發性糖尿病是由於癌浸潤性破壞胰島以及主胰管阻塞後引起繼發性慢性胰腺炎，使胰腺實質發生纖維化、胰島萎縮和脫落所致。
所以如臨床上遇突發血糖增高者，特別是伴消耗症狀明顯伴上腹不適者，應作相應檢查排除胰腺癌所致的繼發性糖尿病。
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