胰腺癌新輔助放化療的經典臨床試驗PREOPANC研究（2013年-2017年）的遠期生存資料出來了
對於可切除或臨界可切除胰腺癌，新輔助放化療+手術+術後化療較直接手術+術後化療，5年總生存有明顯提高（20.5% vs. 6.5%）。對臨床實踐的意義就是新輔助放化療+手術+術後輔助化療是可手術切除，尤其是對臨界可手術切除胰腺癌的重要選擇手段。
PREOPANC研究（2013年-2017年），最初結果在2020年2月JCO發表，該研究曾在2018年ASTRO首次亮相，被認為是Best of ASTRO之一。
入組患者：可手術或臨界可切除區域性晚期胰腺癌患者
試驗設計：隨機分組為手術+術後化療組和新輔助放化療+手術組，放療採用36Gy/15次/2.4Gy，吉西他濱誘導或術後輔助化療方案1.0g/m2，D1, 8, 15； 同步化療方案，吉西他濱 1.0 g/m2， D1, 8
2020年JCO雜誌初步結果：對於可切除或臨界可切除的胰腺癌進行術前放化療+手術與直接手術相比，未顯示有明顯的生存獲益，但次要研究終點和亞組分析表明，新輔助放化療具有無疾病生存期，無區域復發生存期的優勢，所以初步為陰性結果。
但經過5年的路遙知馬力，最新的5年生存資料顯示，新輔助放化療較直接手術具有OS的明顯優勢，尤其是對臨界可切除胰腺癌，如果能轉化為R0切除術，5年生存率則差別更大（8.4% vs. 33.9%）。
PREOPANC臨床試驗價值目前有爭議之處在於，圍手術期化療都是單藥吉西他濱，這已經不是臨床上的標準方案了。
2018年新英格蘭醫學雜誌，PRODIGE 24臨床研究確定了胰腺癌術後的標準治療方案為改良的FOLFIRINOX方案。
所以PREOPANC臨床試驗結果還能在臨床實踐上用嗎？作為高級別的III期臨床研究結果可作為臨床實踐重要的選擇方案。雖然化療方案過時，但放化療的聯合為臨界可切除胰腺癌提供了重要的方向，即最大程度進行轉化，提高R0切除率。
針對吉西他濱單藥化療的非主流，PREOPANC II 研究已經完成了入組，但其目的是用較強的mFOLFRINOX方案對比PREOPANC I 研究的勝利者，即新輔助同步放化療，而不是用較強的化療來聯合放療。
既然認為吉西他濱是目前的非主流，換成了mFOLFRINOX方案，9年前的放療與今天也不能同日而語。新的放療技術和裝置的出現，包括MRI加速器放療、Cyber刀的SBRT、質子放療等都可能在臨界可切除胰腺癌有重要的用武之地。而且，PREOPANC研究中，放療總量僅為36Gy（2.4 Gy×15次），這個劑量較標準的新輔助放療劑量要低，儘管用的是大分割放療，但BED較常規分割也沒有高出多少。所以PREOPANC中，放療也僅用了2/3功力，如果放療劑量提高或對臨界血管加量照射，R0切除率會增高。
A021101臨床試驗，23例臨界可切除胰腺癌患者，mFOLFIRINOX加 新輔助放化療(50.4 Gy/28 次)，68%接受了手術，93%的R0切除率。所以我們看到美國哈佛醫學院附屬醫院的原則，儘量應用各種手段去達到R0切除。
放療採用的原則是對侵犯的血管進行加量照射至58.8Gy
如果手術未達到R0切除，則補充術中放療
如下是美國哈佛醫學院附屬醫院TheodoreS. Hong治療理念，應用較強的化療mFOLFIRINOX方案進行轉化，如果轉化不成功，則再加入放療進行轉化，如果手術未達到R0切除，則補充術中放療。
PREOPANC研究的意義在於對於區域性晚期胰腺癌，透過化療降低了遠處轉移，結合放療增加了R0切除率，透過手術達到了完全切除腫瘤的目的，體現了胰腺癌多學科合作的勝利。
