周遜 腎內科主任醫師
在腎內科門診，首診就能夠發現早期腎病的比例不是很高，這其中的原因是多方面的：一方面，與絕大多數腎病無明顯不舒服有關；另一方面，也與人們重視不夠密切相關。說到重視不夠：一是不重視定期體檢；二是不重視身體出現異常表現。現如今，隨著國家層面“健康中國”計劃的實施，“健康體檢”已經非常普及，這就為早發現腎病創造了條件，有不少腎病就是透過體檢發現的。然而，只體檢發現腎病是遠遠不夠的，因為體檢不可能每月或數月一次，往往要一年或數年做一次體檢。因此就需要平時不能忽視身體上出現的各種異常表現，這也是早發現腎病的途徑或機會。
因此，要想早發現腎病，除了定期體檢之外，人們不能忽視如下這五大異常表現。
1.水腫
水腫這一異常表現的出現，不一定都是腎內科疾病引起的，但必須檢查與排除腎病的可能。雖然心臟病、內分泌疾病及特發性水腫等也會引起水腫，但是更應該考慮為腎病引起的水腫。腎病綜合徵、急性腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病及其它很多腎臟疾病都可引起水腫，可表現為顏面部及雙下肢水腫，通常是對稱性水腫。非腎病性水腫，往往不是很嚴重；腎病性水腫，可出現中度或高度水腫，有時還會伴有尿量減少等其它異常表現。若發現水腫，應第一時間去醫院做尿常規、腎功能及血漿蛋白等相關檢查。
2.肉眼血尿
肉眼血尿這一異常表現的出現，不一定都是腎內科疾病引起的，但必須檢查與排除腎病的可能。雖然尿路感染、泌尿繫結石、血液病及膀胱癌等非腎內科疾病也會引起肉眼血尿，但是更應該考慮為腎內科疾病引起的肉眼血尿。IgA腎病、急性腎炎、過敏性紫癜性腎炎及多囊腎病等都可引起肉眼血尿，可表現為無血絲血塊呈洗肉水樣或醬油色改變的血尿。肉眼血尿剛消失時，進一步做化驗檢查顯示為腎小球源性血尿，這就是腎內科疾病的表現。除此之外，還應該做其它相關檢查，如尿蛋白定量、腎功能、免疫功能及腎臟彩超等檢查。
3.泡沫尿
泡沫尿這一異常表現的出現，不一定都是腎病引起的，但必須檢查與排除腎內科疾病的可能。雖然尿泡沫增多也可能與尿路感染或尿中雜質增多有關，但是更應該考慮為腎內科疾病引起的泡沫尿。IgA腎病、腎病綜合徵、乙肝病毒相關腎炎及糖尿病腎病等尿蛋白明顯增多的腎小球腎炎都可出現尿泡沫明顯增多現象，而藥物性間質性腎炎及高血壓性腎損害等小管間質性腎炎患者也會出現泡沫尿。只要出現尿泡沫增多現象，人們都應該進一步化驗尿常規及24小時尿蛋白定量，然後根據具體情況再做其它如腎功能等相關化驗檢查，以排除或確定腎病的可能。
4.腰痛
腰痛這一異常表現的出現，不一定都是腎內科疾病引起的，但必須檢查與排除腎病的可能。雖然腰痛也可能是腰肌與腰椎疾病或腎結石與腎膿腫等非腎內科疾病引起的，但是也要考慮與腎內科疾病有關。各種急或慢性腎臟病都可引起腰痠腰痛，以隱痛為主的腰痛也可見於各種腎臟內科疾病，急性腎盂腎炎則可出現明顯腰痛。當然了，要想確診為腎病，必須做進一步化驗檢查，如腎臟彩超、尿常規、尿蛋白定量、尿蛋白分析及腎功能等相關檢查，這才是確診的主要檢查專案。
5.尿路不適
尿路不適這一異常表現的出現，不一定都是腎內科疾病引起的，但必須檢查與排除腎病的可能。尿頻、尿急、尿痛及尿路燒灼感等都屬於尿路不適表現。雖然下尿路感染、尿路結石及尿道綜合徵等疾病也可出現尿路不適症狀，但是反覆尿路不適則必須考慮慢性腎盂腎炎等腎內科疾病，以及其它慢性腎臟病合併的尿路感染性疾病。患者既可出現典型的尿頻尿急尿痛等尿路不適症狀，也可出現不典型的尿路刺激症狀（如僅為尿燒灼感或尿急等），都需要確定或排除尿路感染性疾病或慢性腎臟病合併尿路感染。確診，除了需要做尿常規與尿細菌培養檢查之外，還應該做腎臟彩超、尿蛋白分析、尿滲透壓、腎功能及靜脈腎盂造影等檢查。
結語：不要等到出現明顯異常時，患者才想到去醫院做相關檢查。一旦出現如上這些異常表現，人們就應該第一時間去腎內科做進一步化驗檢查以明確診斷，確診為腎內科疾病者應儘快正規治。這樣才不至於拖成晚期腎病，有的甚至拖成尿毒症才發現。到那時，後悔都來不及。
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