周遜 腎內科主任醫師
腎衰竭，指的是各種原因導致的腎功能下降。典型症狀可出現噁心、納差、乏力與水腫等，部分患者還可出現少尿或無尿等表現。這些症狀的出現，其中一個原因就是與患者體內毒素水平異常升高有關。表現在相關化驗指標上，患者可出現肌酐、尿素氮、尿酸、胍類、酚類、胺類、鉀、磷、鋁、氫離子及多肽激素等的升高，這就是所謂的“毒素”。腎衰竭患者會出現體內毒素升高。毒素高了，給予排毒治療似乎並沒有錯。比如血液透析、腹膜透析、結腸透析、中藥保留灌腸、服用藥用炭等吸附劑，以及服用腎衰康膠囊、尿毒清顆粒或腎衰寧片等含有大黃等排毒藥物等方法，都是在幫助腎衰竭患者排除毒素。雖然這些治療措施也是非常重要的，但是它們只起到“治表”作用，而非“治本”治療。如果不從根本上或源頭上解決腎衰竭問題，僅靠排毒治療是遠遠不夠的。
腎衰竭了要排毒是沒有錯，然而，根本治療還應該解決如下這五大問題。
1.控制免疫性炎症
當腎病處於炎症活躍期的時候，患者也可併發腎衰竭，狼瘡性腎炎活動期及合併有高度水腫的微小病變腎病等都可出現類似情況。這裡的免疫性炎症，既可以是細胞免疫，也可以是體液免疫，可透過不同機制影響著患者血肌酐與尿素氮等毒素水平的升高。雖然也可以使用排毒治療，但是此時根本治療則是抗炎與抑制免疫，而糖皮質激素與免疫抑制劑的使用就是“治本”治療。這就是為什麼使用激素也能降肌酐與治癒腎衰竭的原因所在，但需要經治醫生仔細識別。
2.清除感染的病灶
感染，不僅會誘發腎病患者出現尿蛋白及尿紅細胞的升高，而且還會引起腎病患者併發腎衰竭，表現為血肌酐與尿素氮等毒素水平的升高。這種情況，一般不考慮使用排毒藥物，至多也是輔助治療。此時的根本治療則是迅速清除感染的病灶，或許是病毒感染，也或許是細菌感染，亦或許是真菌感染。感染部位，最常見的是上呼吸道或肺部感染，也常見於泌尿道感染與腸道感染，少見的感染部位則是口腔感染與肛周感染。使用抗病毒或有效抗菌素等治療，就能夠將毒素水平降下來，逆轉或治癒腎衰竭也是可能的。
3.糾正腎臟之缺水
最容易受到缺水影響的器官就是腎臟，當身體處於缺水狀態時，人體的調節機制則為必須保護心臟與大腦等最重要器官的血液供應，而會犧牲腎臟，導致腎血流量下降與腎臟供血減少。長時間處在高溫環境、高熱與大量出汗及消化道大出血等，這些情況之下，腎臟的供血會急劇減少，血肌酑與尿素氮等毒素水平也會升高，即併發腎衰竭，尤其見於有基礎慢性腎臟病的患者，更容易併發腎衰竭，多為腎前性急性腎衰竭。此時排毒治療並不靠譜，根本治療則是儘快糾正腎臟之缺水狀態，也就是說“補充與補足水分”就能解決腎衰竭問題。
4.去除腎毒性物質
別忘了，腎毒性物質也是導致毒素水平升高與腎衰竭的重要原因之一。這裡說的腎毒性物質，不僅包括服用了腎毒性藥物，也包括誤服或接觸了生物或化工等腎毒物質。一般都為一次服用或接觸較大劑量的腎毒性物質而出現的腎衰竭，也稱為急性腎損傷。而長期小劑量服用或接觸，則容易引起慢性腎功能不全。比如解熱鎮痛劑腎病及馬兜鈴酸腎病等，既可引起急性腎衰竭，也可引起慢性腎功能不全。他們都可以給予排毒治療，然而，根本的治療則是找出可能的腎毒性物質並立即將其去除出體外。
5.解除泌尿系梗阻
引起體內毒素水平升高與腎衰竭的原因並不是只有如上四種，透過腎臟彩超及CT等檢查，看看是否為泌尿系梗阻導致的腎衰竭，即梗阻性腎病也會引起血肌酐與尿素氮等毒素水平升高。對於與梗阻性腎病有關的腎衰竭，使用排毒治療只能是輔助治療措施，也是“治表”治療。其根本性的治療，則是儘快解除泌尿系梗阻。由結石引起的應行碎石治療、由血塊引起的應找出出血點止血治療及去除血塊、由腫瘤引起的則考慮手術治療、由神經性膀胱引起的則有多種治療辦法（如導尿、藥物、針灸、訓練及手術等），這些都是“治本”治療措施。
綜上所述，病情不同的腎衰竭，其治療措施也是不一樣的。雖然絕大多數腎衰竭患者的基礎治療或輔助治療都可以使用各種排毒療法，但是這些方法多為“治表”治療措施，而“治本”治療措施則是如上這五種方法，也稱為根本性治療。
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