造成腸梗阻的膽囊結石一般都很大，從膽汁排出的方式進入腸腔是不可能的。那麼造成腸梗阻的巨大的膽囊是怎麼進入腸腔的呢？答：膽囊腸瘻。最常見的是膽囊十二指腸瘻，佔76% 。膽石性腸梗阻最常發生在迴腸末段 (60%)，其次為迴腸近段 (24%)、空腸 (9%)、結 腸（4.8%)、胃幽門(1%)。CT示具有腸梗阻表現並發現腸腔異位結石便可確診為膽石性腸梗阻。
病例介紹
患者年齡：65歲
患者性別：男
腹脹、停止排便1周，嘔吐伴腹痛2天急診。
既往：慢性膽囊炎、膽囊結石。
在急診室，體溫為36.7℃，脈搏每分鐘80次，呼吸頻率每分鐘16次，血壓為106/67 mmHg。血尿便常規未見明顯異常。腹部和盆腔CT顯示膽囊和大腸之間的肝曲處膽囊結腸瘻，膽囊內有氣體。在中段至遠端降結腸水平可見明顯的憩室，並伴有腸壁增厚。遠端降結腸有一個巨大結石（3.5cm x 3.6cm），橫斷面呈層狀（圖A）。胃影葡胺灌腸顯示降結腸巨大結石影（圖B）。進行結腸鏡檢查，發現一個黑色的大結石完全阻塞乙狀結腸腔，周圍腸道出現潰瘍（圖C）。
臨床診斷：膽石性腸梗阻
試圖透過結石附近的導絲進行球囊輔助取石或機械碎石術，以及試圖在取石網中捕獲結石，均未成功。最終，剖腹探查，切除膽囊及瘻管，部分左結腸切除術成功完成。
患者術後恢復良好，隨訪中。
回顧膽囊腸瘻，按照發生頻率，分為：膽囊十二指腸瘻、膽囊空腸瘻、膽囊結腸瘻、膽囊胃瘻（圖D）。
既往筆記
重視系統性紅斑狼瘡的消化症狀（假性腸梗阻）
新生兒腸型與蠕動波（胎糞性腸梗阻）
新生兒單純性胎糞性腸梗阻
兒童慢性假性腸梗阻病因及預後分析
誤診為胃石的結石性腸梗阻一例
2022-02-02
