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血管外科的起點

血管外科的一些基本原則和技術其實早就被人類所採用,迄今為止發現的最早的文字記載是個考古發現,古埃及名叫Weshptah的木乃伊的葬禮銘文,此人生前是Neferirkere法老(公元前2494-2345)的建築師和法官,銘文上描述了他死於腦溢血偏癱和血管疾病導致左下肢壞疽。這可能是最早的血管病的記載。

最著名的早期記載是古埃及的Ebers紙草(圖1)。這是一卷神奇的紙草,1873年德國埃及學家埃伯斯發現,它由一卷110頁長的紙莎草卷軸組成,其中包含700多種治療所有器官系統疾病的魔法和藥物。原件據說收藏在萊比錫大學博物館,當年哥在萊比錫忘了去看看,現在只能看人家提供的照片了。

血管外科的起點


圖1 Ebers紙草

Ebers紙草報告了埃及人使用含有植物、硫酸鉛和硫酸銅成分的藥物止住出血,其中也有關於主動脈瘤的記載。

公元前1500年,Susratas記載了結扎臍帶的操作,這可能是血管手術的最早記錄。古人也將結紮技術用於控制出血和動脈瘤的治療,但在中世紀,這些知識都被遺忘,人們又開始用熱油和燒紅的烙鐵止血。1552年法國醫生Ambroise Paré重新用大把結紮控制出血(相比當代結紮技術不夠精細)。直到18世紀,結紮被公認是止血的最好方法。

1862年,William Harvey闡述了血液迴圈,其後許多病理現象也得到闡釋,包括達芬奇和義大利解剖學家Gabriel Fallopius描述了動脈粥樣硬化。

1759年6月15日,記載了最早的血管修復手術,約克夏的Hallowell縫合了一個肘前動脈裂傷並8字縫扎殘端。但因幾年後Asman該方法用在狗身上的失敗報告,該方法被雪藏,因為無法解決感染引起的血栓和出血問題。直到一個世紀後Lister發現感染源和解決辦法。

1877年,一個年輕的俄國外科醫生Nikolai Eck創立了門腔短路手術,以連續絲線縫合兩個靜脈,再用特殊的剪子剪開的辦法做了8條狗,6條活了2到7天,一條活了2個半月。其後又有一些端端吻合血管的嘗試。1889年敖德薩的Alexander Jassinowsky報告了26條狗、馬和小牛的22條頸動脈間斷縫合維持通暢。他強調了無菌的重要性並推薦外膜中膜用細絲線間斷縫合,而不包括內膜。1896年,法國外科醫生Mathieu Jaboulay和他的學生Briau在豬身上吻合失敗,但在血管更粗的驢身上獲得成功。他的成果發表在里昂當地的雜誌上,後來透過他的學生才為世人所知。十九世紀末,Silber,Napalkow,和Heidenhain各自獨立描述了內膜對內膜全層吻合。

1897年芝加哥的John B. Murphy首次將人的近端動脈插入到遠端股動脈並縫合。1894年紐約的Tobert Abbe用間置玻璃管吻合血管,1897年引入Nitze象牙管改進這個方法,1900年Payr用可吸收鎂管,直到1942年Blakemore,Lord和Stefko還嘗試了維生素管,最終這些方法證明都沒有價值,這條路是死衚衕。

血管外科的起點


圖2 1897年芝加哥的John B. Murphy首次將人的近端動脈插入到遠端股動脈並縫合

血管外科的起點


圖3 1900年ErwinPayr用可吸收鎂管做套扎吻合

法國里昂的Alexis Carrel受到1894年法國總統遇刺案的影響,轉而對血管修復產生興趣,他1904年經加拿大到達芝加哥,和Charles C. Guthrie展開合作,發明了三點縫合全層吻合技術。並強調精細操作。他們因此得到1912年諾貝爾獎。

血管吻合技術的出現,使血管修復重建成為可能。此後,麻醉技術、輸血、抗凝、腔內技術的出現,極大推動了這個專業的發展,最終作為一個獨立的學科出現在世人面前。

血管外科的起點

學民醫生專家門診時間:每週一下午

擅長:主動脈瘤主動脈夾層和下肢動脈疾病的診斷和治療,內臟血管疾病和疑難病例的診斷治療,血管瘤和血管畸形的治療,腫瘤侵犯血管的手術治療

分類: 國際
時間: 2022-02-03

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