彭建中，全國名中醫，北京中醫藥大學博士生導師，是已故著名中醫學家、三代御醫之後趙紹琴教授的學術繼承人，傳承和發展了趙紹琴教授的學術觀點，擅長以中醫藥治療慢性腎炎、腎病綜合徵、慢性腎衰竭等各種慢性腎病，療效顯著。
彭建中教授認為慢性腎病是由伏邪化火導致熱鬱血分、絡脈瘀阻，或由溼熱鬱結日久致溼熱傷血、絡脈瘀阻，進而蘊積生毒，阻滯三焦，故制定了以涼血化瘀為主法的慢性腎病治療方法。本文在查閱了相關文獻後把彭建中教授治療慢性腎病的基本方法分享給大家。
一 涼血化瘀法
為什麼把涼血化瘀作為慢性腎病的第一大治療大法，因為彭老認為慢性腎病的主要病機，一個是熱、一個是瘀，熱在血分，血絡瘀阻。故而遵從葉天士的”入血就恐耗血動血，直須涼血散血“的基本原則，創立了涼血化瘀法。彭老說涼血化瘀是治療慢性腎病必須要用的方法，特別強調在化瘀藥物的選擇上，要避免選用溫性的，比如當歸就不用。彭老常用的涼血化瘀類中藥有：赤芍、丹參、茜草、生地榆、炒槐花、鳳尾草、紫草、小薊等。
二 疏風勝溼法
疏風勝溼法是彭老治療慢性腎病的第二個治療大法，為什麼要確立這個法則呢？我們知道很多腎炎是在上呼吸道或面板感染後出現，或者感染後復發、加重，最典型的要數IgA腎病了，這個病和扁桃體發炎就有密切的關係，有些人把扁桃體切了後IgA腎病也得到了緩解，當然對於要不要切掉扁桃體，現代醫學也是不很主張的。既然邪氣是從外來的，那麼用一些風藥把邪氣散出去，就是理所當然的。即便腎病的發生和外邪沒有關係，但很多腎病患者溼熱、水腫是非常明顯的。溼邪是體內很難祛除的一個邪氣，水腫也是腎病患者最常見的一個症狀。而風能勝溼，這個道理很簡單，比如衣服溼了、路面溼了，只要風一吹，很快就會幹的。用風藥來治溼、消水腫是中醫所獨有的，但卻容易被忽略。
彭老說腎病溼重的時候，溼邪實在不好去，單純的利水溼，效果不快，得加一些風藥，開散腠理，宣通肺氣，疏通水道。彭老認為風藥還能把血分的熱透出去，疏風以透熱於外，實際上是對溫病裡講的“透熱轉氣”的發展運用。為什麼可以這樣，因為風藥可以疏散，可以”開鬼門“，可以把毛竅開啟，毛竅開了，就有出路，邪熱就出去了，而我們身體的毛竅數不勝數，所以彭老非常重視用疏風的方法治療慢性腎病。具體藥物上以輕清靈動、升發清陽為原則，以藥性平和、微溫為佳，藥量宜小，冀其緩緩透散，常用的疏風勝溼類中藥如：荊芥、防風、白芷、獨活、紫蘇、羌活、升麻、葛根、柴胡、白蒺藜、蔓荊子、藿香、佩蘭等。
三 疏調三焦法
腎和三焦密切相關，腎者主水，為水髒，而三焦是管水液執行的、管水道的，還是元氣執行的通道，正如《內經》雲“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。此外《內經》又說“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩髒”，因此少陽三焦溝通著腎和肺，上面連肺，下面連腎，正如《醫學入門》所說：“腎與三焦相通，腎病宜調和三焦”。所以把三焦疏通了，肺氣能正常宣發肅降，腎氣能正常氣化開合，水道也就通了。彭老疏調三焦選藥，以宣通為原則，多選化溼行氣靈動、流動性強之品，以三焦暢通無積滯為目的，尤當重視中焦之暢通，時時不忘理中焦。常用的中藥有：杏仁、前胡、旋覆花、瓜蔞、枇杷葉、枳殼、檳榔、大腹皮、焦三仙、水紅花子、番瀉葉、淡豆豉等。
四 分消利溼法
慢性腎病患者的一個主要症狀就是水腫，常因水腫反覆住院，嚴重者往往因水腫不能消除，繼發心衰、肺水腫、呼吸衰竭，從而不得不行血液透析治療。這個時候，水多了，就要想辦法治水。說到治水，我們首先想到的是利尿消腫，但是腎病患者的水腫，單純的利尿消腫，效果不佳，所以彭老告知要分消利溼。怎麼分消利溼，《內經》上講“開鬼門，潔淨府”，所以一要宣肺、一要利溼，上下分消，利溼和宣肺要結合起來。
彭老說人體的面板實際上是一個最大的排洩器官，而肺合皮毛，所以宣肺能利水，宣宣肺，尿就多了。對於溼熱明顯者，還要分消溼熱，把溼和熱分開，使它們不膠結在一起，一方面要清熱，一方面要利溼。彭老喜用具有利水功效的“皮類藥”，如茯苓皮、冬瓜皮，兼有“以皮走皮”的宣肺之功，一藥而二用。其它常用的分消利溼類中藥有：抽葫蘆、車前子、葶藶子、白鮮皮、萆薢、澤瀉、益母草等。
五 通腑排毒法
慢性腎衰竭患者，隨著腎功能的逐步衰退，體內積聚的毒素越來越多，濁毒充斥三焦、內外，可引發一系列中毒症狀，比如噁心嘔吐、面板瘙癢、納差腹脹、大便不調、煩躁不安等等。怎麼辦？得給毒找出路，得排毒啊，腎臟排毒的功能已經不行了，此時要想辦法從腸道排毒，現在很多中醫院腎病科都開展有中藥灌腸，目的就是為了從大腸排毒。彭老認為熱邪、溼熱是慢性腎病的主要病機，所以制定有清熱瀉火解毒、祛溼解毒、瀉下解毒等方法，統稱為通腑排毒，一可減少毒素的產生，二可給毒素以出路。彭老注重通腑排毒，常連續使用，喜用大黃，強調大黃一要生用，二要後下，三是量大（具體用量因人因病而異，不一定全是大量使用），始終保證大便暢通。毒素排出了，新的氣血就生長了。其它常用的中藥還有連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、野菊花、黃連、鳳尾草、蚤休、白頭翁、苦參、魚腥草、玄參、白花蛇舌草等。
六 益氣培元法
虛實相生，虛久必實，實久必虛，虛實夾雜，慢性腎臟病尤其如此，久病必然導致腎氣不足，元氣虧虛，基於此，彭老對於慢性腎病又確立了益氣培元這一基本治法。但彭老強調了：不能單純的益氣培元，不能蠻補、純補，要把益氣培元和前面幾種治療大法結合起來用，這樣就能相輔相成，提高療效，有效的促進腎功能的恢復。藥物上要選用補而不熱、不膩、不燥、不滯的補益元氣、平補腎氣之品，常用的中藥如：生黃芪、杜仲、桑寄生、川續斷、山茱萸、補骨脂、金櫻子、桑螵蛸、菟絲子等。
以上是彭老治療慢性腎臟病的六大基礎治療方法，在腎氣、元氣無明顯虧虛時，可以不用益氣培元法。但彭老治療慢性腎臟病絕不侷限於這六種方法，臨證根據患者具體情況，靈活變通，加減化裁。
如若溼熱傷陰，陰液不足，配合甘寒育陰之品，養陰不斂邪，生津不助溼，常用玄參、生地黃、麥冬、蘆根、白茅根、女貞子、旱蓮草、沙參、玉竹等。
如若火鬱太甚，擾及心肝，心煩急躁，症狀囂張，又輔以洩熱開鬱法，常用藥物如蟬蛻、薑黃、柴胡、黃芩、川楝子、晚蠶砂、竹茹、鉤藤等。
對於血尿明顯者，在涼血化瘀基礎上加強止血，常用藥物有大薊、小薊、紫草、卷柏、藕節、三七粉、仙鶴草、幹荷葉、白茅根等。
如若濁毒上逆，口中尿味，納差、噁心嘔吐等症顯著時，輔以降濁平逆法，導濁氣下行，常用中藥如：半夏、黃連、灶心土、赭石、紫蘇葉、瓦楞子、旋覆花等。
如腰痛症狀突出時，合用祛滯通絡之品以暢腎絡，常用中藥如桑枝、絲瓜絡、獨活等。
如咳嗽痰多、咽喉腫痛明顯者，加強宣肺化痰，常用中藥如紫蘇葉、紫蘇子、枇杷葉、前胡、杏仁、浙貝母、白前等。
如若面板瘙癢頑固時，輔以解毒止癢，常用地膚子、白鮮皮、草河車。
如若痰瘀互結或水瘀互結（比如囊腫、區域性麻木刺痛、毒素頑固不降，舌暗瘀斑、舌苔濁膩等），難以消除時，在基礎治療大法上結合軟堅散結之品，如龜甲、鱉甲、牡蠣、夏枯草、海藻、昆布、白殭蠶等。
對於血脂較高，痰濁明顯者，輔以化濁淨血，可選用決明子、萊菔子、紅曲、生山楂、冬瓜子等。
如若出現胸悶喘憋、呼吸困難、不能平臥等嚴重症候，又合以振心通陽之法，常用瓜蔞、薤白、紅景天、龍骨等，或輔以瀉肺平喘，常用桑白皮、地骨皮、葶藶子、冬瓜子等。此時，病情多危急，威脅生命，必要時需聯合透析治療以度過危機。
對於尿量較少或無尿者，與透析相結合，以尋求轉機，在基礎大法治療上，再以蟲類搜剔之法，以通腎絡，常用白殭蠶、全蠍、地龍、水蛭等。
參考文獻：
1.《溫病縱橫談》，中國中醫藥出版社出版。
2.耿賢華等，彭建中教授辨治腎病十八法，光明中醫，2021年05月第36卷第9期。
