上午才做的心電圖和心肌酶，都正常，現在人說沒就沒了呀......
急診室，一位女士抱著躺在病床上剛剛離世的患者撕心裂肺地哭喊著！
在哭喊的言辭中還聽到一層意思，就是對上午的一級醫院的心電圖、心肌酶檢查結果表示懷疑。
究竟怎麼回事呢？
老李50歲，臘月二十九到今天，總是一陣一陣的胸悶，但持續時間不長，幾分鐘就能緩解。上樓梯、快走、搬重東西的時候比較明顯。於是上午就去診所做了一份心電圖，做完心電圖是正常的。診所建議去醫院做一個心肌酶檢查。
老李又到一級醫院抽血做了心肌酶，心肌酶也是正常的。
可是醫生告訴他，雖然心電圖和心肌酶正常，但老李有症狀，最好去大醫院看看，別耽誤了。
但老李覺得，大過年的，反正心電圖和心肌酶正常，就沒去大醫院。
結果到了晚上，老李持續胸悶、憋氣、大汗，被家人送到醫院，剛做完心電圖，心臟就停跳了，急診室持續心肺復甦，但最終沒能搶救成功。
最後一份心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。
那麼都心肌梗死了，為啥上午心電圖和心肌酶還是正常的呢？
一、心肌酶？
1、心肌酶是診斷心肌梗死最常用的指標
心肌酶是一種抽血檢查，一般是指當心肌損害的時候，心肌酶就會升高。常見的疾病比如說心肌梗死、心肌炎等等疾病發生的時候，心肌酶就會升高。
我們心血管醫生診斷急性心肌梗死的時候，一般有三要素：症狀、心電圖、心肌酶。
所以心肌酶是診斷心肌梗死常用的一個檢查指標。
但心肌酶正常，不代表沒有心肌梗死，更不代表沒有心臟病。因為心臟病很多，心肌梗死和心肌炎只是其中的兩個疾病。比如說冠心病、心絞痛、心衰、心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病等等這些心臟病都和心肌酶沒有關係。
2、心肌酶正常也不能排除心肌梗死
當發生心肌梗死的時候，心肌酶不會馬上就升高，一般心肌酶在2，3個小時以後才會升高，隨後逐漸升高，12-24小時達到峰值再逐漸下降，幾天後會降到正常。
比如說在心肌梗死的前2個小時或過了三四天再去抽心肌酶，可能就是正常的，這個心肌酶正常也不能說沒有心肌梗死吧。
所以即使心肌酶正常，也不能排除心肌梗死，關鍵看抽血的時間段是否在有效時間窗內。
3、老李上午是心肌梗死嗎？
初步判斷，老李上午並沒有發生心肌梗死，因為心肌梗死都是持續性的心絞痛，比如持續性的胸悶憋氣。而老李是陣發性的胸悶憋氣，所以老李上午去做心電圖和心肌酶的時候，並沒有發生心肌梗死。
既然沒有發生心肌梗死，自然心肌酶是正常的。
但老李從臘月29到上午，發作性的胸悶憋氣，要高度懷疑是心絞痛。發生心絞痛，心肌酶並不會升高。但心絞痛如果不正規治療，下一步就可能是心肌梗死。
二、心電圖？
1、心電圖是診斷心肌梗死最常用的檢查
心電圖可以協助診斷心肌梗死，心肌梗死的三要素：症狀、心電圖、心肌酶。我們更多的時候會利用心電圖診斷心肌梗死，因為心電圖更快，只需要不到一分鐘就能完成檢查，而心肌酶一方面需要時間窗，一方面抽血化驗等待結果也得20分鐘左右，常常耽誤時間。
所以心電圖對於心肌梗死的診斷非常重要，非常必要。
但老李上午並沒有發生心肌梗死，只是心絞痛，所以上午老李的心電圖是正常的。
2、心電圖也能診斷心肌缺血
那麼心絞痛了為啥心電圖還正常呢？
心電圖最大的一個特點就是，當患者發作心絞痛的時候，正好在做心電圖，那麼一般就能發現心肌缺血。可是患者上午去做心電圖的時候，正好他沒有發作胸悶憋氣等心絞痛的症狀，所以他做出來的心電圖就是正常的。
所以我們在診斷心絞痛的時候，不能僅僅看心電圖正常或心肌酶正常就說沒事。一定要結合患者的症狀。
就像這位患者，這幾天有典型的胸悶憋氣的症狀，活動後會加重，這就要高度懷疑心絞痛，所以當時人家也建議他去大醫院就診了，可是老李覺得大過年的，反著心電圖和心肌酶正常就沒有聽從醫囑，最終導致悲劇發生。
科普劃重點：
1、不能單純靠心電圖和心肌酶正常就排除心臟病，如果沒有心絞痛的症狀，才能排除冠心病心絞痛。相反如果心絞痛症狀典型，即使心電圖和心肌酶正常，也要高度懷疑心絞痛，必須及時就診，正規治療。
2、醫生建議我們去上級醫院，那就說明這個潛在的問題可能比較嚴重，連醫生這是都拿不準，那麼這時候一定要去上級醫院，不要耽誤。
