兒童膽囊炎少見，據統計，兒童膽囊炎約佔住院患兒3‰；兒童膽囊炎中，約70%未見膽囊結石。兒童膽囊炎雖然少見，但是佔兒童膽道疾病病例的多數，而且病情可危重。
病例介紹
患者年齡：15歲
患者性別：男
因急性腹痛1天急診。
疼痛突發而劇烈，最初侷限於上腹部，幾小時後全腹疼痛。患者一天沒有排便和排氣，食慾減退。沒有嘔吐和發熱。患者回憶起三個月前一次輕微的上腹部疼痛，疼痛自行緩解。患者沒有肺結核接觸史和任何發熱性疾病。家族史無特殊。
體格檢查：身高、體格中等，神志清醒。生命體徵：體溫36.7℃，脈率為95次/分鐘，呼吸頻率為30次/分鐘，血壓為120/80 mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛，上腹部和臍部尤為嚴重，腹部上部有明顯反跳痛。未聞及腸鳴音。直腸指診時，直腸塌陷。
臨時診斷為急腹症伴腹膜炎，懷疑闌尾穿孔或空腔臟器穿孔。
復甦包括靜脈輸液、導尿和放置鼻胃管以緩解腹脹。
實驗室檢查：Hb 13.5 g/dl (13.0-18.0)，紅細胞4.6 ×10*12/L（4.5-5.8 ），Hct 40.1%(40-58%)，MCV 89 fL(76-96 )，MCH 30.2 pg (28-32 )，MCHC 32.9 g/dl(32-36)，中性粒細胞88 ％(50-75%)，淋巴細胞7％(20-50%)，單核細胞3％(1-6%)，嗜酸性粒細胞2% (1-6%），嗜鹼性粒細胞0 （0-1%)，PLT 20萬 /μL(15萬40萬)， CRP 56.2 mg/L(<5 )，澱粉酶80 U，BUN 18 mg/dL (6-20)，血清肌酐0.8 mg/dL (0.7-1.6 )，膽紅素0.51 mg/dL (<1.2 )，ALT 8 U/L (7-56 )，ALP 108 U/L (50-136)，鈉138 mEq/L (136-146)，氯化物99 mEq/L( 98-106)，鉀3.7 mEq/L (3.5-5.1)。肝功能、乙型和丙型肝炎病毒陰性。
仰臥位腹部X線顯示小腸擴張，直腸內無氣體（圖1）。直立位胸部X射線檢查未見異常（圖2）。腹部超聲檢查（USG）顯示盆腔中有少量遊離液體，餘未發現任何異常。腹部對比CT顯示肝臟周圍、右側髂窩和骨盆有遊離液體，小腸擴張，無遊離腹腔氣體（圖3）。腹腔探查術中檢查發現腹腔內有500ml膽汁。收集液體進行菌培養。在用溫生理鹽水沖洗腹腔後，進行腸道檢查，在膽囊壁上有一個5mm的小穿孔（圖4）；然而，膽囊中沒有結石。膽囊切除後，腹腔清洗並分層閉合。膽囊取材送組織病理學檢查。
既往筆記
旅行者傷寒併發膽囊炎
瓷性膽囊
例說雙膽囊畸形
2022-02-03
