國醫大師朱良春：治療慢性肝病經驗

朱良春 國醫大師（1917.8-2015.12）

朱良春，首屆國醫大師、著名中醫內科學家，曾為南通市中醫院主任醫師、南京中醫藥大學教授。國醫大師朱良春治療慢性肝病具有獨到的經驗，現將朱老治療慢性肝病經驗總結如下，以饗同仁。

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，屬於中醫癥積、痞塊、臌脹範疇。

治肝二要

朱良春認為治療大法首在扶正袪邪：分清標本之輕重緩急，把握攻補之先後主次。扶正即調肝、健脾、養腎；因為該病晚期主要表現為肝、脾、腎三髒之氣血、陰陽虛衰，功能嚴重損害。袪邪包括行氣（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃紅四物加味），逐水（“至虛有盛候”，宜緩攻，忌峻下，要保護胃氣，胃氣一敗，其人必死。）

其次要疏肝與養肝相結合，根據病情各有側重。疏肝為主用四逆散：疏洩厥陰。方中柴胡疏肝理氣，枳實宣通結滯，白芍柔肝斂陰，甘草緩急和中。柔養肝體為主用一貫煎：沙參、麥冬、生地、枸杞滋陰養血，當歸活血，川楝子疏肝。以下將以肝鬱脾虛型為例簡述之。

白芍

朱良春認為慢性肝病肝鬱脾虛型患者，肝失疏洩，氣血痺阻，脾運不健，生化乏源。其症可見納減，腹脹便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足腫，肝脾腫大。舌質暗紅，舌體胖，邊有齒印，脈象虛弦。治用疏肝益脾，活血消癥。治以復肝丸（朱良春經驗方）配合柴胡疏肝散、異功散、當歸補血湯加減。常用藥物如柴胡、當歸、白芍、黨參、黃芪、白朮、丹參、地蟞蟲、鬱金、陳皮、茯苓等。

仲景早有訓言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”白朮具有健脾益氣、除溼利水、活血化瘀之功，實是治肝要藥。《本草正義》載白朮“富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津液，……萬無傷陰之虞。”王好古說：“利腰臍間血，通調水道。”《藥性論》：“主心腹脹滿，破消宿食，開胃，……治水腫脹滿。”《唐本草》更強調其“利小便”之效。

柴胡

現代藥理證明白朮能升高白蛋白，糾正A/G倒置，並有抗凝血和明顯的利尿作用，能調整電解質，促進鈉的排洩，所以慢性肝病及肝硬化自始至終均可應用，但須注意兩點：

一是劑量需重，少則無效，一般用30~45克，重則在60~90克。

二是苔膩質淡，溼盛者宜用炒白朮或焦白朮；舌紅苔少，真陰虧損者宜用生白朮，因生用可以柔養生津。是化溼不傷陰，生津不礙溼之妙品。

典型病案

胡某，男，時年64歲，退休工人。

患者於6年前曾患急性黃疸型肝炎，肝功長期異常，血清A/G倒置，確診為慢性肝炎肝硬化早期，後經治療，效不顯著。遂來中醫求治。

刻診：面色晦滯，脅痛納差，脘腹撐脹，肢乏便溏。頸部見蜘蛛痣1枚，肝掌明顯，苔膩，舌質紫，脈細弦。觸診肝肋下1.0釐米，劍突下3釐米，質地Ⅱ度，脾大肋下1釐米，質軟，表面光滑。

生雞內金

肝功檢查：ALT60u/L，總膽紅質28μmol/L，AKP90u/L，白蛋白28克/L，球蛋白30克/L。

患者證屬邪毒久羈，肝鬱脾虛，氣血痺阻，瘀結為癥癖。擬用復肝丸，每服3克，每日2次。煎劑：生黃芪、當歸、黨參、炒白朮、柴胡、炒白芍、炙甘草、生雞內金、麩炒枳殼、生麥芽、石見穿、糯稻根。每日1劑。服藥半月後，諸恙減輕，精神較振，仍予原法出入為方。

調治3月後，複查肝功能已在正常範圍：血清蛋白總數72克/L，白蛋白42克/L，球蛋白30克/L。停煎劑，繼服復肝丸半年，自覺症狀消失，面色轉榮。隨訪4年，未見覆發。■

鄭重申明：

由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。

【來源：中國中醫藥報，內容整理自：《中國中醫藥報》2013年11月15日第五版，作者：江蘇省南通良春中醫醫院 朱勝華】