慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是臨床上很常見的一種慢性呼吸系統疾病，會導致患者肺損傷，進而出現持續性呼吸困難，全身供氧不足，最終導致心、肺功能障礙。慢阻肺具有不可逆性，無法治癒，只能控制，一旦出現呼吸道感染，患者就會因急性發作而入院，每一次住院，都代表著肺功能的進一步惡化。
布地奈德福莫特羅和噻託溴銨有哪些作用和特點？
布地奈德福莫特羅為一複合製劑，其組份為布地奈德和福莫特羅，布地奈德為吸入性糖皮質激素，具有較強區域性抗炎和抗過敏作用，能緩解速發性和遲發性過敏反應所引起的支氣管阻塞。福莫特羅為長效支氣管舒張劑，具有舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用，支氣管舒張作用與劑量有關，1-3分鐘內起效，單劑量至少可維持12小時。布地奈德福莫特羅是治療慢阻肺的控制性藥物，需要每天使用並長期維持治療。兩種成分聯合具有協同抗炎和平喘作用，可以有效控制氣道炎症，降低氣道高反應性，改善慢阻肺症狀，減少慢阻肺發作頻率，減輕發作時的嚴重程度，降低死亡率，明顯提高治療效果，適用於中、重度穩定期的患者。此外，由於福莫特羅起效迅速，因此布地奈德福莫特羅也可作為慢阻肺緩解藥物按需使用。
噻託嗅銨是一種長效支氣管擴張劑，屬於抗膽鹼藥，是目前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎和肺氣腫的控制性藥物，適用於穩定期的維持治療，主要透過與支氣管平滑肌上的M1和M3膽鹼受體競爭性結合，達到擴張支氣管平滑肌、抑制呼吸道腺體分泌、預防定植菌感染的目的，每日用藥一次，支氣管擴張效應可持續24小時，依從性好，長期規律使用能有效緩解呼吸困難，改善肺功能，減少慢阻肺急性加重的頻率和相關住院時間，提高運動耐量，改善生活質量，降低死亡風險。
怎樣正確使用布地奈德福莫特羅和噻託溴銨？
布地奈德福莫特羅的使用方法稱為“七步法”：
- 第一步（開啟裝置）：垂直拿藥瓶，確保紅色旋柄在下方，旋轉並開啟瓶蓋。
- 第二步（上藥）：旋轉裝置底部紅色旋柄至不可再轉時，反方向轉回到原來位置，直到聽到“咔噠”一聲，表示1次劑量的藥粉已經裝好。
- 第三步（呼氣）：輕輕呼氣至不再有空氣可從肺部撥出，注意不要對著吸嘴呼氣。
- 第四步（包住吸嘴）：將裝置吸嘴放入上下齒間，用雙唇包住吸嘴。
- 第五步（吸入藥品）：用力且深長吸氣。
- 第六步（屏氣）：將吸嘴從嘴部移開，屏氣5秒鐘，然後正常呼氣。
- 第七步（關閉裝置）：將蓋子旋緊。
噻託溴銨的使用方法稱為“四步法”：
- 第一步（開啟裝置）：按下綠色刺孔按鈕開啟防塵帽，然後輕輕開啟吸嘴，暴露出中間室。
- 第二步（放入膠囊）：揭開鋁箔取出一粒膠囊，將膠囊放入中間室，合上吸嘴直至聽到“咔噠”一聲，保持防塵帽敞開。
- 第三步（刺破膠囊）：拿好吸入裝置保持吸嘴向上，完全按下一次綠色刺孔按鈕，感覺到膠囊被刺破，然後鬆開，不需要多次按下刺孔按鈕。
- 第四步（吸入藥粉）：儘量深呼吸，排出肺內氣體，用嘴唇緊緊含住吸嘴，緩慢、平穩地深吸氣，其速率應足以聽到膠囊振動，將吸嘴從口中拿出，儘可能長地屏氣，然後重新開始正常呼吸。
常用布地奈德福莫特羅和噻託溴銨需要注意什麼？
常用布地奈德福莫特羅需要注意：
- 布地奈德福莫特經口吸入給藥，每次吸藥後可用清水深漱口3次，可有效預防或減輕區域性不良反應。
- 長期用藥者應定期監測血鉀和血糖。
- 長期用藥者停藥時應逐漸減少劑量，避免突然停藥。
- 一般3個月為一個療程，然後須經醫生評估病情後，決定是否繼續用藥或調整劑量。
- 吸入劑吸入裝置無論向左擰還是向右擰，只要聽到“咔噠”一聲，就表示上藥完成，不必再擰回來，如果沒有聽到“咔噠”聲，需要再擰回來。
- 藥瓶瓶身上有一個小視窗，如果視窗部分變紅，表示大約還有10倍藥量，如果完全變紅，表示藥量已經用完。
常用噻託溴銨需要注意：
- 噻託溴銨作為每日1次維持治療的支氣管擴張藥，不應用作支氣管痙攣急性發作的初始治療，即搶救治療藥物。
- 噻託溴銨膠囊僅供吸入，不能口服，且使用不得超過一日1次。
- 避免將藥物粉末誤入眼內。如出現窄角型青光眼的徵象，應停藥。
- 尚未對噻託溴銨與其他抗膽鹼能藥物合用進行研究，因此不推薦與其他抗膽鹼能藥物合用。
- 窄角型青光眼、前列腺增生或膀胱頸梗阻、中、重度腎功能不全患者慎用。
長期使用布地奈德福莫特羅和噻託溴銨可能有哪些危害？
吸入布地奈德不良反應發生率低，安全性良好，妊娠期婦女也可使用，常見區域性不良反應包括咽部不適、聲音嘶啞、咳嗽和口腔念珠菌感染等，吸藥後及時用清水漱口可有效減少上述不良反應的發生。福莫特羅常見手震顫和心悸等不良反應，通常輕微而短暫，幾天內即可消失。長期臨床研究顯示，低劑量使用布地奈德福莫特羅治療對兒童生長髮育和骨質代謝未見明顯影響，但如果長期大劑量使用，也可出現骨質代謝紊亂、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制等全身不良反應。
噻託溴銨常見口苦、口乾、便秘等不良反應，偶有心率增快、頭痛、頭暈、咳嗽、支氣管炎、咽炎、鼻竇炎等不良反應。
治療慢阻肺，布地奈德福莫特羅和沙美特羅氟替卡松哪個更好？
相比布地奈德，氟替卡松有更好的親脂性，與氣道中糖皮質激素受體的親和力更強，抗炎作用是所有吸入糖皮質激素中最強的，且作用時間長，區域性選擇性好，全身不良反應少。布地奈德的優勢在於起效快，適用於孕婦和哺乳期婦女。福莫特羅親水性與親脂性適中，3分鐘可起效，與沙丁胺醇相似，可用於慢阻肺急性發作時的急救，沙美特羅至少需要30分鐘才能起效，不適用於急救，應該隨身攜帶沙丁胺醇。
對於慢阻肺患者，與沙美特羅氟替卡松相比，布地奈德福莫特羅降低急性發作的風險和頻率、減少沙丁胺醇的使用，改善肺功能等方面的作用更加明顯。
治療慢阻肺，噻託溴銨與異丙託溴銨有何不同？
異丙託溴銨和噻託溴銨都屬於抗膽鹼藥，作用機制相似，是治療慢阻肺的基礎藥物，異丙託溴銨作用時間短，支氣管舒張效應可維持4-6小時，噻託溴銨與M3受體解離非常慢，解離半衰期顯著延長，作用時間長，支氣管舒張效應可維持24小時。
對於慢阻肺患者，異丙託溴銨起效快，主要用於慢阻肺急性發作的搶救治療，多與沙丁胺醇等短效β2受體激動劑聯合使用，噻託溴銨起效較慢，不適於緩解急性支氣管痙攣，不能用於慢阻肺急性發作的搶救用藥，但是長期規律使用可持續改善呼吸困難症狀，有效預防慢阻肺急性加重，提高運動耐力，改善生活質量，降低死亡率，主要用於慢阻肺的長期維持治療。
