殷浩
胰腺是人體內一個非常重要而又神奇的器官，具有外分泌和內分泌兩大功能。一旦胰腺功能受損，尤其是內分泌功能受損所導致的糖尿病，不僅影響患者的生活質量，嚴重者甚至能危及病人的生命。
胰腺手術是導致胰腺內分泌功能受損的直接原因之一，而胰腺腫瘤是導致胰腺手術最常見的原因。
隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，越來越多的胰腺腫瘤在體檢中被發現，患者應當對可能出現的問題有個基本瞭解。
一、胰腺非惡性腫瘤風險大嗎？
胰腺惡性腫瘤對人類健康危害巨大，死亡率也極高；同時，眾多胰腺非惡性腫瘤性疾病，如慢性胰腺炎、胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤等，均有潛在的癌變風險（5%-38%），屬於胰腺癌前病變，即使傳統上認為的胰腺良性腫瘤胰腺漿液性囊腺瘤，也存有較低的癌變風險（0.6%）。
二、常規治療有哪些侷限性？
針對上述疾病，首選的治療當然是切除病灶以避免癌變風險，然而，常規手術創傷（切口較大、恢復慢）、遠期的醫源性糖尿病（需終身注射胰島素）等併發症的痛苦，常常讓人猶疑難定、畏而卻步。
同時，由於術前檢查的侷限性，透過實驗室檢查（外周血）結合影像學檢查（肉眼）進行的臨床診斷，畢竟不能與“金標準”的病理組織學（顯微鏡）完全匹配（存在一定的誤差），臨床常常需要對病人進行長期的定期隨訪和複查。
再加疾病本身的腹痛、食慾降低、消瘦等諸多不適，不可避免地給病人帶來了很大的心理負擔和壓力。
三、微創切除+保留胰島功能手術有哪些優勢？
常規的胰腺手術方式，雖然可以切除腫瘤，避免腫瘤的惡變可能，但也因正常的胰島細胞被同時切除，不可避免地導致患者調控血糖和分泌胰島素功能降低和喪失，即使是終身注射胰島素，也面臨著血糖控制不穩定（“脆性”糖尿病）及一系列併發症的風險。
1.機器人微創手術：具有創傷小、出血少、併發症少、恢復快等特點，在以複雜著稱的胰腺手術中更能發揮巨大優勢，對胰體尾腫瘤亦有利於保留脾臟的機體免疫功能。
2.保留胰島功能的自體胰島移植：將病人本人切除胰腺組織中的正常胰島細胞在GMP實驗室中提取後，再微創回輸給病人，最大程度地保留胰島功能，避免術後發生嚴重糖尿將帶來的不便、痛苦。
因此，微創切除+保留胰島功能手術，實現了機器人微創切除和自體胰島細胞移植這兩種先進手術的完美結合，為患者提供最佳的治療手段。
2021年，我們連續開展多例機器人胰腺切除+自體胰島移植術。患者皆為胰腺非惡性腫瘤，包括導管內乳頭狀瘤（IPMN）、反覆慢性胰腺炎、胰腺漿液性囊腺瘤等。患者恢復良好，血糖監測屬正常水平。
（作者為上海長征醫院器官移植暨肝臟外科主任）
來源： 新民晚報
