今天的主人公是一個從新疆打工回來的農民，男，50歲，姓王。
3年前老王聽說新疆是個遍地黃金的地方，因為那裡採棉花很掙錢，經人介紹，來到新疆打工。
他掙了很多錢，順便學了一身養羊的本事，於是買了很多羊回家飼養，後來成了當地有名的一名養羊專業戶。
有一天老王最喜歡的母羊要生了，老王可高興了，於是親自給母羊接生，這麼一折騰就是一上午的時間。
之後老王就出現了腰痛，考慮是幹活累的，老王也就沒有當回事。可是他之後腰痛越來越嚴重，疼得都難以起身了。
沒辦法，老王來到縣醫院拍了片，顯示：椎間隙狹窄、骨質增生，考慮腰椎間盤突出症。
醫生考慮腰椎間盤突出症，建議先保守治療，保守治療無效後再考慮微創手術治療。
於是老王在醫院拿來一堆的活血化瘀止痛藥，並且推拿、按摩了7天。
7天過後，腰痛不但沒有減輕，反而出現了畏寒、寒戰、高熱，最高體溫41℃，老王自己總結了發熱的特點：
1）熱退時大汗，發熱多於午後出現。
2）發熱時腰痛加重伴四肢大關節疼痛腫脹，行動受限。
3）發熱一般持續1周左右，服用退熱藥後，很快體溫下降，但是很快又升高。
腰痛得實在沒辦法，老王就住到了疼痛科病房。
腰椎CT示：腰椎間盤突出，骨質增生，診斷腰椎間盤突出症。
醫生建議藥物理療1周，實在沒辦法就微創手術治療！
1周過去了，老王還是疼得難以忍受，實在沒辦法，老王進行了椎間盤微創治療----經皮穿刺腰椎間盤消融術。
一週過去了，沒有一點效果！
也巧，這天老王又發熱了，最高體溫到了42℃，燒得滿臉通紅，腰部疼得比微創術前還嚴重！
該怎麼辦？轉院！
市醫院醫生一看，二話沒說，馬上做腰椎MR(磁共振）。
腰椎磁共振示：腰椎MRl L2 L3椎體呈稍長T。稍長Tz訊號，椎體邊緣骨皮質模糊，似見骨質破壞，L2／L3椎間隙狹窄，椎間盤向後膨出，椎旁軟組織腫脹。
血液檢驗顯示：白細胞升高，中性粒細胞升高，降鈣素原升高，血沉升高，但是尿常規正常。胸片（—），沒有泌尿系症狀、沒有呼吸系統症狀。
所有證據都考慮感染！但是感染源在哪裡？
總歸得有個診斷：
結合臨床表現及輔助檢查，考慮發熱伴腰痛待診：
①感染性疾病，敗血症(遷徙性膿腫)?穿刺後區域性化膿性感染?結核?
②自身免疫性疾病，強直性脊柱炎等；
③惡性腫瘤骨轉移，淋巴瘤等。
到底是哪種疾病？撒網排除吧，實在沒辦法！
很快檢查結果回：自身免疫系列（-）、風溼系列（-）、HLA27（-），兩次血培養結果：未見特殊菌群！胸腹部ＣＴ結果未見明顯可能導致感染的病灶。
結核菌素試驗（－），Ｔ－ｓｐｏｔ（－）。
難道是腫瘤破壞骨質導致的感染、腰痛？主任思考著。
還好，老王有錢，實在找不到病變連高達上的PET－ＣＴ都做了。
PET－ＣＴ是將PET和ＣＴ完美融合一體的技術，對全身病變一目瞭然，能早期發現病灶和診斷疾病，尤其是對於各種早期腫瘤的診斷。
可惜，PET－ＣＴ顯示：未見明顯病變。
結核排除，自身免疫性疾病排除，腫瘤排除！
怎麼辦？診斷陷入僵局，主任也傻眼了！
這時看到老王腰背部幾個還略微發紅的針眼，這時所有的疑點都集中在腰椎微創治療後穿刺可能導致的感染。
要不然還有哪種可能？
沒辦法，只能經驗治療！
予以左氧氟沙星、去甲萬古黴素等治療。但是無論怎麼用藥，老王仍舊發熱伴隨劇烈的腰痛，醫生總結疾病特點為：
１）每日午後發熱，但發熱時中毒症狀不重，體溫高峰逐漸下降，於1周後體溫完全正常。
２）發熱時腰部疼痛較明顯，口服美洛昔康等止痛藥物能以控制，同時需間斷肌肉注射布桂嗪(強痛定)疼痛才能稍緩解。
怎麼辦？連強痛定都用上了？診斷隨即陷入了死衚衕！
同時，老王又開始了發熱伴隨劇烈的腰痛，體溫越來越高，腰痛越來越劇烈．．．．
一支強痛定止不住，又一支......老王自己都害怕：難道上天在懲罰我？
爸爸，我們家裡羊圈裡的羊死了好幾只了，兒子隨口一說。這時８歲的兒子沒有心疼正在難受的爸爸反而心疼起家裡的羊，著實讓媽媽哭笑不得。
羊圈？！你家裡養羊嗎？是不是從養羊之後出現的腰痛伴發熱，主任等待答案。
是的，怎麼了？老王滿臉疑惑，這個時候他哪還有心情談羊。
這個時候老王體溫又到了４２℃，趕緊再次抽血培養，同時查人布魯氏菌抗體！主任好像發現了答案。
這已經是第三次抽血培養了，老王都麻木了！
隨他吧，絕望了，老王直勾勾地盯著醫院的天花板。
焦急地等待結果中，老王一直在發熱、腰痛的迴圈中折磨著自己。
很快結果回來：人布魯氏菌抗體陽性！1０天后鑑定菌種為馬耳他布魯菌！
幸虧你兒子的一句話救了你一命，主任終於如釋重負。
最後診斷：布魯菌病。
後續治療：繼續予以左氧氟沙星滴注聯合依替米星至出院。出院後予以多西環素、環丙沙星口服，患者腰痛很快緩解，發熱亦未再反覆。
病例分享完。
今日科普小課堂
布魯菌病
什麼是布魯菌病？
布魯菌病是一種由布氏桿菌引起的人畜共患性自然疫源性傳染病，其臨床特點為波浪狀熱型、多汗、關節痛等，易復發、易慢性變等。
牛、羊、豬等動物是本病的主要傳染源，人群對本病普遍易感，主要透過接觸、食物、水傳播。
布魯菌病的表現特異性不強，容易被誤診。
此病例病情回顧分析：
1）布魯菌病慢性期引起的腰椎關節痛在影像學表現上除骨質破壞外，也常有關節間隙或椎間隙狹窄，容易被誤診為腰椎間盤突出。
2）布魯菌病關節疼痛的特點除了腰椎、腰骶、骶髂、臀部等處疼痛以外(特別是骶髂關節痛常為布魯菌病所特有)常合著其他大關節疼痛，而腰椎問盤突出症一般不合並大關節疼痛。
3）布魯菌病引起骨關節的疼痛非常劇烈，程度與影像學檢查不相符合，一般消炎鎮痛藥無效，本例患者就需肌肉注射強痛定方能暫時止痛。
4）布氏桿菌生長緩慢，培養時間長，不規則抗菌治療後仍可有較高的陽性率，本例培養陽性後反覆3次鑑定印證確定菌種。
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