2021年10月28日傍晚，一對哈爾濱的夫婦面帶笑容、行動自如地離開了病房，踏上了回家的路。出院當日上午，家屬還在和同病房的新患者訴說著離開家2個多月了，來的時候我愛人是被我拖著來的，走路都費勁，躺著也只能側著身子，疼的整夜睡不著······。
確實，白女士第一次就診時的情景歷歷在目，趴在診桌上，雙臂支撐著身體，坐不下。“疼得很厲害嗎？”黃主任問。“是啊，疼得坐不下，肛門墜的每天上廁所至少10次。”家屬回答。“主任，我不僅是上廁所次數多，現在每天從陰道里流出髒東西，我天天帶著紙尿褲，您幫我想想辦法吧！”白女士說話時自己還特別羞愧，“我去哪都說要造瘻，要不就放化療，我不想做，結果越來越重，打聽好久，才找到您這來。”在一旁的我被黃主任叫過去，說：“這個病人有點重啊，已經瘻了，必須給她想辦法，一邊化療，一邊讓他直腸陰道瘻長上才行，得幫幫她。”就這樣在8月25日，白女士被我收住院。
收住院時，患者的情況比想象的要糟糕。
入院病情：
患者2021年4月因大便次數增多就診於當地醫院，查腸鏡提示：距肛門1-6cm直腸可見巨大隆起潰瘍型腫物，肛門可見大小1.5*1.6cm腫物，診斷：“1.直腸癌，肛管受侵2.肛門腫物，癌可能性大”，取活檢病理提示：（直腸、肛管）腺癌。建議患者手術或行放化療，患者拒絕，至8月當地醫院查直腸核磁提示：1.直腸及肛管佔位，考慮為直腸癌，T4bN1M+，EMVI（-）。2.盆腔少量積液。2021年8月25日為行中西結合治療收入院。入院時症見：肛門疼痛，不能平臥，行走時疼痛明顯，疼痛NRS評分7分，陰道排液，灰色，時有淡紅色液體排出，大便排便費力，因疼痛明顯，不敢用力排便。查體：陰道排液，灰色，伴有惡臭。直腸肛門腫物呈菜花樣生長，大小約2*2cm，肛門指診不能進行。輔助檢查：血常規：HGB74g/L。診斷：1.肛管及直腸腺癌cT4N1M0，IIIB期2.直腸陰道瘻3.中度貧血。
恢復身體，改善疼痛
本想入院儘快行化療，以縮小腫瘤，奈何這個血紅蛋白水平，化療無法進行。只能給予中醫治療。患者因反覆疼痛服用止痛藥物，刺激腸胃，每日進食量很少，營養無法保證，服用非甾體類抗炎藥後患者會出很多汗，身體越來越弱。因此必須先給予止痛處理。
患者因肛門及直腸腫物引起墜脹，區域性治療給予肛周結節處毫刃針鬆解，同時給予八髎及腰陽關附近結節處刺血拔罐，八髎針刺，同時加百會升提。針刺後患者肛門墜脹疼痛明顯緩解，連續針刺3次，8月29日停用止痛藥物。治療期間讓患者堅持艾灸，恢復身體。
火針抑瘤，腫物縮小
患者停用止痛藥物後，進食量較前改善，因貧血不能化療，因此8月30日起開始火針抑瘤。每日鬆解後，在肛門腫物處給予火針圍刺，同時在菜花樣腫物表面，給予火針針刺，以期望縮小腫瘤體積。沒想到在火針連續針刺3次後（隔日1次），肛門菜花樣腫瘤明顯縮小。可以說，在未行化療之前，患者雖然忍受著火針的疼痛，但看到瘤體縮小，疼痛消失，已經信心滿滿，治療特別配合。
單純火針治療（未行化療）的對比圖：（略）
針刺聯合化療，修復瘻口
為儘快化療，經輸血後貧血糾正至95g/L。9月9日、9月30日給予Xelox方案化療，同時配合針刺、區域性鬆解、火針治療。主要是小腹部結節的鬆解、肛周腫物周圍結節鬆解、八髎毫針針刺、八髎火針（化療期間未再給予腫物區域性火針，因為太疼）。同時因患者直腸陰道瘻，中藥口服在調理的同時，注意去腐生肌，促進瘻道癒合。連續治療兩週期後，患者肛門腫物明顯縮小，陰道排液較前明顯減少，疼痛消失。其實在1週期化療結束出院時，患者基本可以正常行走，坐立自如，心情舒暢，一直在說：我們終於選對地方了！
以下是患者治療前後肛周腫物的對比圖以及化療前後的影像學對比圖：
從8月23日來京，至10月28日出院踏上回家的路；2個多月的奔波，不住院時夫婦二人就在院外租房；夫婦倆從面帶愁容而來，到說笑著離開······作為主治醫生，我也感到非常欣慰，治療還會繼續，我們的努力以及患者的配合，是取得良好療效的關鍵。
按語：
一位因不願意手術、放化療的患者，拖延治療4月，轉至我院，經過2次化療，配合中藥、針刺，取得良好的短期療效，提高了生活質量，增加了抗癌的信心。這樣的案例在我們科很多，對於低位直腸癌的早期患者，我們希望透過針刺聯合化療，幫助其保住肛門；晚期的患者在失去手術機會時，我們希望針刺聯合化療為患者減輕痛苦，同時轉化為可以手術治療病例；腸癌術後出現的一系列副反應，比如排便次數增多，大便失禁等，我們透過針刺聯合中藥，讓其腸道功能恢復。針刺聯合化療，提高低位直腸癌患者的保肛成功率；針刺聯合中藥，助力直腸癌患者腸道功能恢復，我們一直在努力！
北京中醫藥大學第三附屬醫院針灸微創腫瘤科 徐林
