超聲基礎
By丹妮&貓&苗
趨聲技術應用超聲儀向人體發出超聲波，利用聲波的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收產生資訊，透過超聲儀進行影象處理，然後在螢幕上顯示超聲解剖聲像圖。
結構
超聲儀 主要由主機、探頭和各種配件組成
主機：主機帶有顯示器的處理器
探頭：探頭根據不同的分類方法,超聲探頭有不同的種類:根據發出超聲波的頻率可以分為低頻探頭和高頻探頭;根據外形可以分為線陣探頭和凸陣探頭。各種探頭在疼痛診療中的用途和特點各不相同
探頭位置和掃描方向
探頭放置的位置根據探頭長軸與身體結構的關係分為正中位、冠狀位、矢狀位(旁矢狀位)和軸位。超聲探頭或超聲波波束長軸相對於穿刺或注射的目標結構,掃描方式分為短軸和長軸兩種
正中位(紅),矢狀位(黃),冠狀位(藍),橫截位或軸位(綠）
超聲掃描方式
超聲引導的穿刺技術和種類
根據穿刺針和超聲探頭的相對位置可以分為平面內和平面外穿刺技術
手握超聲方式
初學者以“穩”為主，好的握姿可以提高超聲探頭的穩定性和移動性的協調性：小指或手的尺側緊靠患者更穩
手握超聲方式
準確定位的方法
(1) 穿刺針與探頭角度越小,且完全在超聲範圍內，可以提高穿刺針與超聲波束的接觸面積
(2) 穿刺針增粗、穿刺針表面毛糙可以提高針的顯示度
(3) 略微移動穿刺針,可以幫助觀察到穿刺針的位置
(4) 可以推注少量液體來定位針尖
(5) 應用超聲顯影劑
(6) 聯合使用神經刺激器,可以幫助探查神經的位置
診斷和治療技術要點
(1)熟練掌握各路徑的解剖知識
(2)熟練掌握各超聲斷面的解剖結構
(3)熟悉超聲的基本原理
(4)訓練具備熟練的手眼協調操作能力
(5)根據目標定位,選擇合適的超聲探頭、掃描方式和穿刺技術
(6)避開穿刺路徑上的重要器官如血管、腎臟等
(7)穿刺過程中顯示穿刺針,尤其是針尖的位置,以保證安全性
(8)注射藥物和硬化劑時,密切觀察藥物擴散情況
神經、肌肉、血管的超聲影象特點
(1)神經主幹如臂叢的三幹橫截面為低迴聲的圓形或卵圓形結構,有的神經神經束外還包裹著高回聲的神經鞘;還有些神經的橫截面顯示為高回聲,需要與其他結締組織相鑑別。接近外周的神經橫截面多為蜂窩狀
(2)肌肉和肌腱的橫截面有時與神經不容易鑑別,尤其在老年人,這時需要根據聲像圖和解剖進行仔細鑑別。肌肉在縱軸時呈現匯聚，橫軸時呈現點狀。肌腱附著於骨頭和肌肉，依靠此解剖關係可辨析
(3)動脈、靜脈都是低迴聲結構。動脈可以透過搏動來判斷,靜脈一般會被按壓的探頭壓扁。更可靠的方法是採用彩色多普勒超聲檢查,血管有顏色顯示而神經沒有
區域性注射藥物
(1)區域性麻醉藥儘可能採用感覺運動阻滯分離的區域性麻醉藥,如布比卡因、羅哌卡因,濃度為0.1%～0.2%
(2)糖皮質激素外周注射儘可能選擇混懸液,如曲安奈德、複方倍他米松混懸液，以延長區域性作用時間、減少全身吸收。為減少對血壓和血糖的影響,有高血壓,糖尿病的患者應該適當減少劑量
(3)富含血小板血漿採用外周全血高速離心的方法,分離出血小板的血漿,將其注射到損傷的肌腱或受損軟骨的關節腔內,可以促進肌腱或軟骨的修復
併發症和不良反應
(1)穿刺技術不熟練導致的誤穿和誤傷是最嚴重的併發症,如誤穿椎動脈、穿入椎管內、穿破胸膜等
(2)藥物的不良反應包括糖皮質激素引起的血壓和血糖升高、電解質和內分泌功能紊亂等
【來源：中國網醫療頻道】
