解析“陽和湯”，由內而外溫暖全身

大家好，今天來說“陽和湯”，方名“陽和”，在《史記》中解釋為：陽和者，春天的暖氣。暖氣溫熱散寒，故此方應屬溫裡劑。

先看處方，熟地30克、鹿角膠9克、白芥子6克、肉桂 甘草各3克、麻黃 姜炭各1.5克，上七味藥，配伍嚴謹，補陰與補陽合用，辛散與滋膩同施，使寒邪得以宣發而不傷正，精血得以補充而不戀邪，具有溫陽補血，散寒通滯之效，猶如自然界中陽光普照，大地回春，寒凝頓消，陰霾四散，萬物茂盛一樣，致使陰疽速愈，故名“陽和湯”。

陽和湯出自清代王洪緒的《外科證治全生集》，為治“陰疽”祖方，因其組方嚴謹，配方精當，受到後世醫家們的重視，沿用治療許多陰證外科疾患。近代根據異病同治的原則，將本方廣泛用於內、外、婦、兒、五官科及其他疑難雜症，臨床只要辨證準確，應用得當，常可獲得滿意療效。

本方治療“陰疽諸證”及貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等漫腫無頭，平塌白陷，皮色不變，痠痛無熱者，屬於中醫外科。啥是陰疽？寒痰之邪凝滯痺阻於肌肉血脈、筋骨關節區域性，因是受寒邪侵襲而無熱證，故皮色不變或灰白色，這就是“陰疽”。寒性屬陰，易傷陽氣，此類人多全身虛寒證候，以患部皮色不變，漫腫無頭，痠痛無熱，舌淡脈細為辨證要點。這類病證相當於現在的皮下脂肪瘤、慢性淋巴腺炎、乳腺小葉增生、淋巴結核、骨結核、慢性骨髓炎、骨膜炎、類風溼性關節炎、血栓閉塞性脈管炎、坐骨神經炎、肌肉深部膿瘍等屬血虛寒凝者。屬於血虛寒盛的慢支、慢支哮喘、婦女痛經等亦可加減應用。

陽和湯根據《素問·至真要大論》“寒者熱之”“虛則補之”“結者散之”的原則，功用“溫陽補血，散寒通滯”。方中肉桂、姜炭味辛性熱，既可溫經通脈，又能散寒祛邪，從而解散寒凝以治標，共為君藥；熟地溫補營血，血肉有情的鹿角膠溫腎助陽、填精補髓，強壯筋骨之功尤著，兩藥相伍，補血助陽以治本，同為臣藥。麻黃辛溫調血脈，通腠理；寒凝痰結，以白芥子散寒開結，除皮裡膜外之痰，兩味合用，既能使氣血宣通，又可使熟地、鹿角膠補而不滯，為方中佐藥。生甘草解膿毒而調和諸藥，為使藥。臨床使用時，陽虛寒盛重者酌加入附子以溫陽散寒；寒溼凝滯較甚加細辛以散寒通滯；偏氣虛的加黨參、黃芪以助益氣；疼痛甚加乳香、沒藥對以活血化瘀止痛。

陽和湯所治陰疽諸症，是因患者陽氣不足，營血虧虛，寒邪乘虛入裡，寒痰瘀滯痺阻氣機，只寒無熱，若瘡瘍紅腫熱痛、陰虛有熱或潰破日久者則不宜使用本方。《中國醫學大辭典》說“療陰疽白陷、半陰半陽之證忌用”。

外科陰證治之大法，無出溫補和陽，散寒通滯；或化痰祛溼，祛瘀通絡，使陽回陰消，或陰證轉陽。

王氏主張以“陽和通腠，溫補氣血”為治療陰疽的基本原則。王氏所云，“夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也”，“患之不痛而平塌者，毒痰凝結也”，“初起之形，闊大平塌，根盤散漫，不腫不痛，色不明亮，此疽中最險之證”，均屬陰疽之重症，治療不可“一概清火以解毒，殊不知毒即寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝”。癰瘍出膿，是機體載毒外出的表現，必須氣血旺盛，臟腑無損，方不致發生變證。陰疽“毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也，此可涼乎”，從膿與氣血的關係，進一步說明了陰疽已潰只能溫補厚膿的道理。因此決不能一遇此證，不分陰陽，概以清熱解毒治療。

最後來複盤學習“陽和湯”的體會：

① 本是溫陽藥，大量使用補陰藥，溫補營血之不足，本虛標實同治；

② 是辛散藥與溫通之品相伍，以解散陰寒之凝滯，兩者相輔相成，溫而不燥，散不傷正，使陰破陽振，寒消痰化。

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