謹遵醫囑,是很多患者都知道的一句話,但並不是所有患者都能做到。因為每個人都有自己的觀點和態度,尤其是對自己的疾病治療,總感覺自己有獨到的想法。畢竟,自己吃藥的情況,自己最清楚。有些人久病成醫,也是這樣慢慢形成的。
可並不是所有患者都是這樣幸運的!有些人換藥,可能只是療效下降,也可能只是副作用增多,但也有一部分患者,會因自己亂換藥,而付出慘重的代價。
63歲的馬叔就是這樣的病例。
說起馬叔,其實,他只是一個血脂異常的患者。在生活中,並沒有明顯的症狀,可體檢查出了血脂異常,這也是幸運的。畢竟早發現、早治療、早受益。在醫生的指導下,馬叔用起了氟伐他汀。
氟伐他汀是第一個透過全合成得到的他汀類藥物,即用吲哚環替代洛伐他汀的雙環,並將內酯環開啟成鹽。因此,氟伐他汀的水溶性很好,所以口服吸收迅速而完全,與蛋白結合率較高。
一天服用一次,可需要每天晚上服用,這讓馬叔感覺不自由。
為什麼提倡晚上服用他汀類藥物呢?這是因為晚餐後或者睡覺前服用他汀,是能提高他汀類藥物的療效的。由於肝臟合成脂肪峰期多在夜間,而晚餐後服用他汀,可以使藥物血漿峰濃度、達峰時間和脂肪合成峰時間同步,而且他汀類藥物的效應體現出相應的晝夜節律,所以夜間服用效果好。
可對於老百姓來說,只想簡單點、自由點,尤其對於中老年患者。如果每天都要記得晚上服藥,會給自己增加很大的心理負擔。而當馬叔和病友聊天時,知道瑞舒伐他汀是可以在一天內任何時間服用後,果斷選擇服用瑞舒伐他汀。每天早晨起床,飯後就服用,於是再也沒有心理負擔了。
然而,瑞舒伐他汀是一種強效他汀,只需要5mg就能滿足馬叔的降脂需求,可馬叔選擇了20mg的瑞舒伐他汀,意味著劑量加了3倍。而他汀類藥物有一個著名的“6”效應,那就是劑量加倍,降脂效果只增加6%,但相應的副作用會大大增加。
馬叔堅持服用高劑量的瑞舒伐他汀,導致副作用越來越嚴重。從肌肉疼痛到尿液呈棕色,馬叔才意識到自己的健康受到了威脅。雖然馬叔及時就醫,但還是查出了慢性腎衰竭。
經歷此事後,馬叔終於知道藥物的兩面性,也懂得了為什麼要謹遵醫囑。對於之前醫生建議他定期監測肌酸激酶、谷丙轉氨酶等建議,也開始執行,以3-6個月一次為標準。對於用藥,醫生建議他以5mg的瑞舒伐他汀為治療方案,同時定期檢測血脂水平,以確定他汀類藥物的療效。
最難能可貴的是,馬叔從此把改善生活方式和合理膳食納入到了生活規劃當中。由於之前一直很固執,堅決不改掉自己吸菸酗酒的毛病,因為他吃藥了,所以認為沒必要。可自從這次藥物副作用的受傷後,他不再迷信藥物,而是積極改善生活,從食物源頭上降低血脂的來源。
相信在未來,馬叔的血脂水平會在正常範圍內,而且不會出現藥物的副作用了。