大家好，我是李醫生。
我以為去醫院體檢是個很簡單的事情，我每年會給爸媽安排一次體檢，3000元左右，已經妥妥的了。但是最近很多讀者跟我留言，要我分析體檢套餐的利弊，哪些合適哪些不合適，專案太多了，亂了，怕花冤枉錢，也怕該花的錢沒花出去。
甚至還有幾個朋友拿著某寶上的體檢套餐發給我，讓我幫他們分析這個是否靠譜。
得了，原來大家這麼關心這個，那今天咱們好好分析分析，爭取把該花的錢多花出去，不該花的錢一毛不拔，真正做到有用的深度的體檢。
1.體檢是為了什麼？
大多數人體檢的目的，就是為了及早發現癌症。我們反覆說了，很多癌症如果能早期及時發現，那是可以手術切掉甚至治癒的，比如早期肝癌、肺癌，真的可以治癒，這不是騙人。但如果不體檢，等到發現的時候已經中晚期了，失去了手術機會，只能用其他辦法頂著，能頂一段是一段，錢花出去如流水，關鍵還保不住命，所以，要體檢。
體檢的目的就是為了及早發現癌症。
當然，除此外，體檢還能發現一些其他的異常，比如高血壓，高血脂，高血糖，膽道結石，泌尿道結石等等，但這些一般短期內不致命，而且還沒有症狀的結石一般也不需要著急治療。
還是反覆那句話，體檢最終目的還是為了及早發現各個癌症。
2.最常見的癌症是什麼？
我們看一組2020年的資料：
據2020年全球最新癌症負擔資料顯示：2020年全球新發癌症病例1929萬例，其中中國新發癌症457萬人，佔全球23.7%。這可能與文化、飲食模式、攝入食物營養素低及食品汙染相關。
2020年我們國家癌症新發病例數前十的癌症分別是：肺癌，結直腸癌，胃癌，乳腺癌，肝癌，食管癌，甲狀腺癌，胰腺癌，前列腺癌，宮頸癌，這十種癌症佔新發癌症數的78%。
不管男女，最常見的幾個惡性腫瘤都是肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌、甲狀腺癌、胰腺癌，男性病人還要加上前列腺癌，女性病人還有乳腺癌、宮頸癌。
最常死於哪種癌症呢？也差不多。
最常見的癌症死亡分別是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、宮頸癌。
相信大家腦海裡有個大致的認識了，不管是最常見的新發癌症，還是最常見的癌症死亡，都是跟那幾個癌症有關的：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌。
單獨拎出2個講：甲狀腺癌發病率排名前10，但是死亡率很低，因為甲狀腺癌一般都能治癒，算是預後比較好的腫瘤，所以患了甲狀腺癌的患者不要灰心。而白血病發病率不是前10的，但是死亡率排在前10，這也說明白血病比較兇險，要格外重視。
上述是2020年的資料，估計2021年，2022年都不會差距太大。
那跟以前相比有很大的差距麼？我們來看看2015年的資料。
上述是2015年我們國家癌症發病率的一個統計，排名不分先後，大家可以看到亂七八糟的癌症很多，這裡僅僅是列舉了20多種，還不包括其他一些發病比較少的。如果把前面幾個按照發病率做個排名，也差不多是這樣的：
大家也看到了，2015年癌症發病前十也大概是那幾個：肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、甲狀腺癌、子宮癌、前列腺癌。
所以，不管是之前，還是往後，只要在不是特別長遠的時間，最常見的癌症就是這10個，那我們平時要及早發現的也就針對這10個腫瘤了。當然，如果能針對最常見的20個或者30個那就更好了，但那樣我們要做的檢查就更多了，篩查的負擔更重。
所以，我們還是針對前面10個來做計劃。這10個癌症佔據所有癌症的數量的80%左右了。一個體檢套餐，如果能涵蓋80%的癌症專案，那就是比較全面的了。要想涵蓋100%，那是不太現實的。
3.針對各個癌症，要做什麼檢查？
（1）首先是肺癌，那麼多年來，肺癌一直高居榜首，所以篩查肺癌很關鍵。
常規篩查肺癌的檢查是胸片，胸片很便宜，100元左右，但是胸片不容易發現早期的肺癌，容易漏診誤診，所以真正要想及早發現肺癌的檢查應該是胸部CT。胸部CT又有很多種，包括目前很多人建議的低劑量CT，認為輻射更少更安全。但事實上很多醫院都不做低劑量CT，直接做常規普通的CT平掃，價格幾百元，400-700元都有，各個地方不一樣。
胸部CT平掃如果發現了問題，可以進一步做CT增強掃描。但對於篩查肺癌來說，胸部CT平掃就足夠了，幾百塊錢搞定。超過40歲的人，可以一年做一次，輻射量不大，不要害怕。一年做一次，如果去年沒發現問題，今年發現問題了，一般都是早期的（一般是這樣，不總是），這樣治療成功率就高很多了。
預防肺癌就要不吸菸，杜絕二手菸，避免接觸空氣汙染（有點難，儘量）。
（2）結直腸癌，包括結腸癌和直腸癌，因為這兩個是連續的，位置也是靠近的，性質類似，所以統稱為結直腸癌。結直腸癌是胃腸道常見腫瘤，2020年新發排名第二。41-65歲人群的發病率最高。
要想及早發現結直腸癌，只有一個有效辦法，做結腸鏡。透過看有沒有便血、便秘等等都是不確切的，容易誤診。一旦懷疑，就要做結腸鏡。所以，從及早發現結直腸癌的角度來看，體檢的時候最好做結腸鏡，因為有些癌症早期是沒有明顯症狀的，你不做腸鏡是不知道有沒有問題。
我們建議，超過40歲的，甚至提早到35歲，都可以做一次結腸鏡了。但是不是所有人都要常規篩查呢？也不是，有高危因素的最好是要（比如家裡有家族史、經常便血等）。做第一次如果很乾淨，啥問題都可以，那就不用每年都做，隔3-5年再做一次都可以（腫瘤生長是需要時間的，很少會是說短期內長起來了），如果不放心可以3年就做。如果看到有點炎症或者潰瘍什麼的，那就每年都複查一次，看多幾年，如果沒有什麼進展，就可以適當延長時間，比如2-3年再做一次，畢竟腸鏡還是有些酸爽（侵入性）的，而且費用也不算低。
普通腸鏡也是好幾百塊錢，無痛腸鏡（打了麻醉劑之後再做）貴一些，要一千多接近2000的都有，各個地區不同。年輕人可以考慮普通腸鏡，忍忍就好了。
（3）胃癌，胃癌不用講，大家知道一定要做胃鏡才能明確。胃鏡直接從口腔進入，深入胃粘膜，才能看到有沒有潰瘍有沒有癌變，普通的肝膽胰脾彩超是沒辦法判斷有無胃癌的，不要以為做了內臟彩超就可以高枕無憂了。必須做胃鏡。
做到胃癌，咱們把食管癌一起說了。因為食管癌的發現確診也靠胃鏡。做胃鏡的時候一同看了食管和胃、十二指腸。
胃鏡價格跟腸鏡差不了很多，40歲以上最好做一次，如果有高危因素更加建議做（比如家裡有胃癌親戚、你自己有胃炎、胃痛等情況）。如果做第一次發現很乾淨，那就3-5年再做第二次了，不需要年年做。如果發現了問題，在醫生的建議下複查。
（4）乳腺癌，基本上是女性才會有的癌症，男性也會有，但是罕見。所以沒有人會對男性做篩查。都是對女性做篩查。乳腺鉬靶或者乳腺彩超都可以。價格也差不多，都是300元左右，不同醫院有所差別。
乳腺癌高發年齡45-50歲，但從20歲以上就開始逐漸增多了，20歲以下很少。超過35歲的女性，最好是每年都做一次，沒有高危情況的，2年做一次也是可以的。
（5）肝癌，肝癌最常見的病因是乙肝、丙肝、酒精，如果沒有這些因素，發生肝癌的可能性比較低，所以有肝炎的患者一定要好好治療。篩查肝癌的辦法其實更簡單，做個腹部彩超就可以了，直接看肝膽胰脾，現在彩超也很敏感，只要有肝癌，即便是比較小的肝癌，彩超也基本能發現，發現了再做CT進一步檢查。
有乙肝、丙肝、酒精肝等的患者，一年一次腹部彩超看肝臟。沒有這些疾病的也不是每年都需要做，但最好還是每年也做一次，畢竟彩超不貴，也無任何不舒服，做了有好處沒壞處。彩超大概100-200元一次，可以看肝膽胰脾，也可以看泌尿道膀胱（腎癌、膀胱癌等可以發現），還可以看甲狀腺，一起做了。
（6）甲狀腺癌，上面也說了，彩超可以同時做好幾個部位。甲狀腺癌我不著重講，要發現它也是靠彩超，如果發現問題，可以進一步查甲狀腺功能等。否則不需要常規查。甲狀腺癌雖然發病率高，但是死亡率低，算是一個比較幸運的癌症。
（7）胰腺癌，胰腺癌和肝癌都算是癌中之王，胰腺癌一般很難早期發現，一旦發現都是中晚期，預後很差很差。40歲以上好發，男性多過女性。
彩超篩查胰腺癌的可靠性不是太大，因為胰腺的位置比較深，彩超不一定看的很好，最好還是做腹部CT，能看的更清晰。所以單純從篩查胰腺癌來講，CT會更好。CT價格也要幾百塊。每年做一次CT會有幫助，但是胰腺癌進展很迅速，你去年沒看到腫瘤，今年可能就發現它已經進展到中晚期了，所以只能儘量去篩查。
（8）前列腺癌，屬於老年男性常見腫瘤，中青年絕對少見。但從篩查角度來講比較容易操作，因為每年做一次彩超的時候，可以把腹部、泌尿道、甲狀腺的彩超一起做了，泌尿道就可以看到前列腺、膀胱的情況。費用相對便宜。但彩超也不總是能發現早期的前列腺癌，最好還是做CT或者MRI，這個就相對貴很多。由於老年男性才高發，中年男性也不是說一定要年年檢查。
（9）宮頸癌，這是第二個婦科腫瘤。建議有性生活以後的女性，最好每年都做一次TCT和HPV檢查，能早期發現病變，如果連續幾年都正常，那麼後期篩查時間可以延長到2-3年一次。也是幾百元一次。不要以為只有中年女性才有宮頸癌，30歲甚至20歲的宮頸癌也是有的，所以每年體檢的時候婦科檢查要做，經陰道彩超也可以做。
現在我們有了HPV疫苗，符合條件的女性儘量接種。但是現在這個疫苗熱度很高，有被炒作的嫌疑，需要政策引導。
上述檢查基本上涵蓋了常見的癌症篩查。
我們總結一下，為了及早發現肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌、甲狀腺癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等等，如果你一直沒做過體檢，今年超過了40歲，那我會建議你去醫院做這幾個專案：胸部CT、腹部彩超（或者直接腹部CT）、甲狀腺和乳腺彩超、胃鏡、腸鏡、婦科檢查（女性患者），這是輔助檢查，費用大概是4000-5000。
如果你去年做過胃鏡腸鏡，沒啥事，今年就不想要做了，費用差不多可以減半。
抽血也要做，做幾項就可以了：血常規、肝功能、腎功能、血尿酸、血脂，就差不多了，100-200元可以搞定。
尿要留一個，做尿常規，可以看有沒有紅細胞，對泌尿道出血判斷有幫助，篩查結石或者腫瘤。
糞便也可以留，看有沒有隱血，這對有無結直腸癌的判斷是有一定意義的。
綜合來看，第一次體檢的費用會高一些，要到5000元左右。第二次可能3000元就可以搞定，便宜很多。
好的，上述檢查專案適合所有40歲以上的人，大家可以對號入座。但還強調一句，可以在這裡增減，而且這個套餐不能涵蓋所有癌症，只能說大部分而已。
另外，有人問體檢的時候要不要做十幾種或者幾十種腫瘤標誌物？我認為是不需要的。對於篩查來說，腫瘤標誌物的意義不是很大（除了甲胎蛋白等幾種相對特異的），腫瘤標誌物多數用於治療效果的評估、隨訪等，用於篩查容易搞混亂，你可能隨便抓一個人測試一個指標都是陽性的，或者有腫瘤的反而不高，你怎麼辦？
所以，常規體檢不需要特異做腫瘤標誌物檢查。
有什麼問題，歡迎留言跟李醫生探討。
