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導讀：今天學習宋孝志先生用雞鳴散治療風心病頑固性心衰的經驗。
雞鳴散乃《證治準繩》方，藥用：檳榔七枚，陳皮、木瓜各一兩，吳茱萸二錢，桔梗半兩，生薑（和皮）半兩，紫蘇莖葉三錢。
先賢用其治療風溼寒凝、壅滯經絡所致的足脛腫重無力，麻木冷痛、惡寒，發熱或寒逆上衝，胸悶泛惡；或足脛疼痛不可忍，筋脈攣急，下肢浮腫之溼腳氣證。
宋孝志教授據此方行氣降濁，宣化寒溼之功，將其用於治療風溼性心臟病引起的慢性心力衰竭，效果卓著。
01
風溼性心臟病引起的慢性心力衰竭，從中醫證候學的角度歸納其臨床表現，主要有：
心悸，喘促不能平臥，動則更甚，口唇青紫，手足逆冷，納呆，泛惡，尿少，雙足脛浮腫，舌暗，苔白或白膩，脈沉細或結代，或虛數無力。
屬“心悸”、“胸痺”、“水腫”等證。
他認為：其病以外感風、寒、溼邪，侵襲經絡，寒溼凝結，痺阻心陽；內傷於勞倦情志，心脾兩虛，寒自內生，胸陽不振為病因。
以陽微陰弦，無力鼓舞氣血，心肺瘀滯為病理基礎；
以邪氣閉阻，肺不宣肅，脾陽困遏，腎失氣化，寒溼之濁氣上逆，欺凌心肺為病理改變；
本病發生之關鍵是寒溼作祟，由寒溼所派生的症狀表現為：寒溼壅滯經絡，循經下行致足脛浮腫，或脹痛，或掣痛；寒溼上逆，凌於心肺而心悸、喘咳不得臥。
此證與其古人所述之溼腳氣相比，大有相通之處。
如《景嶽全書·腳氣篇》雲：“腳氣本水溼下壅之疾。”
以古人之論，溼腳氣發於溼邪留滯，壅阻氣機，經絡不通，致足脛腫痛，或連及指節，可有蒸蒸而熱，或灑灑惡寒，嚴重者氣上衝心而發悶亂危急欲絕。
鑑於古人雞鳴散治療腳氣病如神之說，宋教授臨床遇風心病心衰久治不愈者多以雞鳴散治療。
02
風心病所致慢性心力衰竭是一個危重的病證，多因病人反覆發作而體質極度虛弱，疾病的演變只繫於釐毫之間。
因此，宋教授臨床應用雞鳴散治療本病認證十分嚴謹，必須具備：
1. 心肺瘀滯，口唇青紫，心悸，喘咳。
2. 脾腎陽虛，寒溼氾濫，足脛浮腫。
3. 水寒上衝，喘促不得臥，咳唾口沫，嘔惡，煩悶胸窒，舌苔滑或膩，脈或結代，或沉細無力。
據此三個要素，方可用此方治療。
宋教授應用雞鳴散，以檳榔為主藥，取其辛宣利五臟，取其苦降氣除滯，取其溫行氣化水。
紫蘇為輔藥，憑其辛溫以散風除溼，通利氣血。
吳茱萸溫經止痛，洩濁降逆，以其通利下焦。臨床以超常用量而見長，常破吳茱萸有毒之誡，謂：病之所用是謂藥，病之不用即為毒。臨床多用12g以上。
陳皮開中焦之壅滯，桔梗宣上焦之氣，以利氣宣肺。
木瓜祛溼舒筋，以酸柔肝和胃。生薑宣散溼邪。
當風溼性心臟病致心力衰竭表現為寒溼壅滯，寒氣上衝心肺的證候時，雞鳴散之上行宣散，下行導致、疏中除壅作用：
一可通暢三焦，開洩水道，逐三陰經陰寒之氣；
二可健脾和胃，行氣除脹。
如現代藥理研究發現：檳榔、紫蘇、陳皮等可作用於胃腸平滑肌，促進胃液分泌，加速胃腸排空。
透過調整胃腸運動可部分地改善心衰造成的胃腸瘀血，從而緩解心衰所致的胃腸道症狀，增加食慾，減輕腹脹。
三可疏利氣血，振奮心陽。
03
臨證時宋教授又根據病情之輕重，合併症狀之不同，化裁如下：
1. 復感外邪
發熱，惡寒，心悸，雙下肢浮腫，足膝發涼，舌淡苔白，脈浮數或結代者，加桂枝、防風、炙甘草兼祛風和營；
若低熱，關節煩痛，舌苔白膩，脈數緊或結代者，加羌活、萆薢逐風勝溼，舒筋利痺。
2. 痰濁瘀滯
咳嗽，吐黃痰，喘促，動則喘其，夜不能臥，胸中窒悶，雙下肢浮腫，舌尖邊紅，苔黃膩，脈滑或結代者，加黃芩、半夏、生苡仁、瓜蔞清肺化痰。
3. 血瘀心肺
口唇青紫，顏面晦喑，黑斑，手足指趾端青紫發涼，痰中帶血，心動悸，活動時加劇，舌暗白瘀斑或瘀點，脈沉澀或結代者，加益母草、丹參、茜草、三七粉活血化瘀，通暢血脈。
4. 心陽衰憊
心悸，氣短，汗出而喘，四末厥逆，舌胖苔水滑，脈微欲絕，或三五不調者，加人參、附子、浮小麥以回陽救逆，斂津固脫。
宋教授還十分強調雞鳴散的服用時間。據多年的臨床觀察提出：應遵古人雞鳴時分服藥的時間。
目前許多後來者常忽略了這一點，殊不知此病，病在心，與肺、脾、腎相關，是陰經所主，陰寒凝重，肅殺陽氣。
雞鳴時分當為陰至之末，陽至之初，病體陰邪太盛，陽氣難以升發續接；此時服用雞鳴散可驅散陰邪，啟發陽氣，使陰陽之氣相接，又可乘陽氣上升之勢溫化水溼，故此可達事半功倍的效果。
他認為服藥的方法也直接影響著藥物的療效。
因雞鳴散多為辛散之品，藥性溫峻，若以熱服遇陰寒之極必相搏相斥，冷服時亦能以冷迫陰，而使藥物發揮更大的作用，故臨床常囑病人冷服。
對於嘔惡，心中煩亂，陰寒之氣上衝者，常令其慢慢呷服，半小時內飲完，免遇上衝之氣而出。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《北京中醫藥大學中醫學家專集》，龍致賢主編，人民衛生出版社出版，1996.8。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
