這是兩年前的病例，印象很深。
呼吸科送來一管胸水，TCT塗片有問題，說是一年輕女性右側胸水，比較特殊。
調閱了病史：女性，19歲，未婚，因胸悶氣喘三天入院，4月前在上級醫院有過卵巢手術，病理示交界性黏液性腫瘤。入院後CT示右胸大量胸水，肺組織壓縮，常規抽取胸水送了常規，包括病理脫落細胞檢查。
50ml胸水，微黃，稍混濁。
離心沉渣塗片：散在異形細胞團，提示惡性。建議沉渣包埋切片。
細胞切片：大量異型細胞團，有分泌，提示腺癌。
細胞蠟塊切片
這癌是哪兒來的呢？胸水中癌細胞常見來源是肺腺癌，可是目前右肺壓縮，CT顯示不出來。是來自於女性附件？畢竟4月前有過手術呀，病理僅僅是交界性病變，即使是有問題，也是先有腹水呀？還是有其他可能呢？檢驗科的報告，CA125：180U/L，高於正常值（40U/L）。
當務之急是找到腫瘤來源，細胞蠟塊免疫組化有幫助，於是精心選擇對腫瘤來源有指向作用的十幾個標記抗體，重點圍繞呼吸、消化道、女生殖等系統的腫瘤鑑別，進行了免疫組化染色。
免疫組化CK7
免疫組化CA125
免疫組化結果，支援女性生殖系統來源的腫瘤。
細膩切片免疫組化結果
此時，臨床胸水引流，肺復張，CT示：右肺微小結節灶2枚，盆腔少量積液，後腹膜未見腫大淋巴結。
診斷明確了，大大出乎家屬的意料，病人年輕，父母難以接受，轉院去了上級醫院治療。
後續
女孩是不幸的，輾轉了數家專科醫院進行了化療放療等抗腫瘤治療，忍受了常人難以想像的痛苦，最終效果不佳，6個月後病逝。花季年齡，如此不幸，令人唏噓。
此病例的所有切片在地區病理會議上進行了討論，我也仔細閱讀了切片，交界性黏液性乳頭狀腫瘤，伴有不典型增生的診斷是成立的，局灶有黏膜內癌的區域，但並沒有發現可靠的浸潤區域。
尋問了當時標本情況，說是多房囊性，並沒有實性區域，但有很細的乳頭，因是腹腔鏡手術，標本送來時包膜有抽取囊液時留下的破口。我猜想，年輕女性卵巢囊性病變、特別是黏液性腫瘤，風險要高於漿液性病變；交界性病變抑或是上皮內癌（原位癌）發生在年輕人有時會有特殊的生物學行為（可能不僅僅是原位），提醒我們要多取材，才能完全排除浸潤；一味追求腔鏡手術是否也存在不可知的風險，所有這些都值得我們醫學從業者去思考、去借鑑。
